簡(jiǎn)介

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，通常侵害生育年齡婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠合并肺結(jié)核的發(fā)生率為5%～7%。研究表明，非活動(dòng)性肺結(jié)核對(duì)婦女妊娠經(jīng)過和胎兒發(fā)育并無多大影響，且妊娠對(duì)肺結(jié)核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動(dòng)性肺結(jié)核，如血型播散型肺結(jié)核和浸潤(rùn)型肺結(jié)核，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。妊娠分娩會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

妊娠合并肺結(jié)核雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家已較少，但在發(fā)展中國(guó)家并非罕見。由于抗結(jié)核藥物的發(fā)展，對(duì)孕期的肺結(jié)核患者可有良效，使妊娠合并肺結(jié)核不再是一個(gè)嚴(yán)重的問題。

癥狀/并發(fā)癥

在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能。

活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療，且又無產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者一旦懷孕，則有使病情進(jìn)一步惡化的可能。

從肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響來看，特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率增加。

病因

感染結(jié)核桿菌引起。

1、生物學(xué)原理

孕產(chǎn)期由于自主神經(jīng)失調(diào)，體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，機(jī)體免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)；甲狀腺功能亢進(jìn)，代謝率增加；血液中膽固醇增高；腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著增多等，從而易引起結(jié)核桿菌感染，播散，導(dǎo)致妊娠期和產(chǎn)褥期合并肺結(jié)核同時(shí)伴有肺外結(jié)核。

2、妊娠對(duì)肺結(jié)核的影響

一般來說，妊娠對(duì)肺結(jié)核無明顯影響。但對(duì)于病灶廣泛、病情嚴(yán)重、全身情況差的肺結(jié)核患者，妊娠和分娩可使病情惡化，產(chǎn)生不良后果。

檢查

1、痰抗酸桿菌涂片。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)。

3、X線檢查，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時(shí)，應(yīng)重視查找原因，以排除肺結(jié)核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對(duì)疑診者先以1/10萬稀釋液皮試，如陰性，再用1/萬稀釋液皮試，如仍為陰性，則結(jié)核的可能性不大。若呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，則有輔助診斷價(jià)值。

對(duì)可疑或確診的肺結(jié)核病人，應(yīng)作痰液涂片抗酸染色找結(jié)核菌，或收集24小時(shí)痰濃縮檢菌。必要時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

正常妊娠血沉可高達(dá)60mm/h，因此，血沉對(duì)孕期結(jié)核病的診斷意義不大。

1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健。

2、播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者

應(yīng)在孕6～8周內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。

3、藥物治療

孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對(duì)胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續(xù)應(yīng)用1～1.5年。對(duì)于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(duì)氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1～2個(gè)月。待病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

4、產(chǎn)科處理

（1）孕期處理 抗結(jié)核治療和孕期保健同時(shí)進(jìn)行。

（2）分娩期的處理 注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。第二產(chǎn)程適時(shí)助產(chǎn)。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。

（3）產(chǎn)褥期的處理 對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)婦，必須延長(zhǎng)休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療，增加營(yíng)養(yǎng)，并積極防治產(chǎn)褥期感染。

母親患有活動(dòng)性肺結(jié)核就會(huì)對(duì)嬰兒構(gòu)成威脅。盡管肺結(jié)核母嬰傳播的發(fā)生率低于5%，若肺結(jié)核孕婦分娩時(shí)痰檢結(jié)核桿菌為陰性，則新生兒應(yīng)接種卡介苗，但不必治療。盡可能不使母嬰隔離，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，每次喂奶前要帶上口罩。哺乳婦女應(yīng)繼續(xù)服抗結(jié)核藥。如母親分娩時(shí)痰檢為陽性，且嬰兒情況良好，則應(yīng)給嬰兒3個(gè)月的預(yù)防性化療，而不接種卡介苗。3個(gè)月后結(jié)核菌素試驗(yàn)如為陰性，可停用異煙肼，接種卡介苗；如為陽性，再化療3個(gè)月。如結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，可給嬰兒接種卡介苗。若嬰兒有結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)給予全程抗結(jié)核治療，以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。

必須注意的是，如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內(nèi)感染解釋時(shí)，則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴(kuò)散。

護(hù)理

如果孕婦患者妊娠合并肺結(jié)核的話，一定要注意做好產(chǎn)前的保健。如果是播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療的患者，在懷孕6到8周的時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，等到病情穩(wěn)定后再懷孕。

在用藥方面，孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，用維生素B6可防止INH對(duì)胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主，利福平在孕16周以后使用則更安全。病情基本控制后，應(yīng)該再繼續(xù)用藥1～1.5年。如果是伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(duì)氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1到2個(gè)月。等到病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

分娩時(shí)期的話要注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦要延長(zhǎng)休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療，增加營(yíng)養(yǎng)，防止產(chǎn)褥期感染。

飲食宜忌

1、多吃高蛋白食物；

2、多吃高維生素食物；

3、食用含鈣和鐵高的食物；

4、忌食油炸、油膩食物；

5、忌食辛辣、生痰上火食物。

預(yù)防

1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教

做好卡介苗的接種工作。在肺結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠。若已妊娠，應(yīng)在妊娠8周內(nèi)行人工流產(chǎn)，1～2年后再考慮妊娠。既往有肺結(jié)核史，或與結(jié)核患者有密切接觸史者，均應(yīng)在妊娠前行胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)及處理。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，以便在治療期間及時(shí)了解病情變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥。

注意事項(xiàng)

1、妊娠合并肺結(jié)核孕婦需保證攝取足夠多的熱量，食用高蛋白、高維生素食物，如動(dòng)物肉類、奶、蛋、新鮮蔬菜、水果等，防止病情惡化。

2、在妊娠初期如有食欲不振、惡心嘔吐等反應(yīng)，要及時(shí)治療，以免影響營(yíng)養(yǎng)攝入。

3、適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p少呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于肺部病灶的愈合，當(dāng)然，新鮮空氣和充足的陽光也是不可少的。

4、孕婦要盡量避免放射線檢查。

5、懷孕期間一般不考慮手術(shù)治療肺結(jié)核，若必須手術(shù)，應(yīng)選在懷孕前半期。

6、患有結(jié)核病的孕婦應(yīng)盡量避免過多消耗體力，以防止病情加重。