一、早產(chǎn)兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因嬰兒肺部發(fā)育未成熟而引起的呼吸異常。早產(chǎn)兒的肺部缺乏肺表面活性物質(zhì)，一種維持肺部張力的液體狀物質(zhì)。人工合成的肺表面活性物質(zhì)可以用來治療呼吸窘迫綜合征，同時(shí)配合呼吸機(jī)或持續(xù)正壓通氣裝置改善呼吸狀況，維持正常血液含氧量。有些時(shí)候，超早產(chǎn)兒可能需要長期輸氧治療，有時(shí)甚至出院回家后仍需要氧氣治療的輔助。

2.支氣管肺發(fā)育不良或慢性肺病

用來描述出生幾周甚至幾個(gè)月后仍需要吸氧的嬰兒。這種罕見的癥狀分很多種，但隨著嬰兒的肺部逐漸發(fā)育成熟，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

3.呼吸暫停

是早產(chǎn)兒的常見癥狀，表現(xiàn)為呼吸突然暫時(shí)中斷（超過15秒），通常會(huì)伴隨心跳減緩，也稱為心率過緩。通過脈搏血氧儀可監(jiān)測到血氧飽和度降低。大部分嬰兒出院回家時(shí)癥狀可隨著發(fā)育自然緩解。

4.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）

是由視網(wǎng)膜發(fā)育不完全導(dǎo)致的眼部疾病。大部分患兒無須治療也會(huì)好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重病患需要治療，極少數(shù)需要激光手術(shù)。可以由兒童眼科醫(yī)生或視網(wǎng)膜專家確診，如果有治療需要，醫(yī)生會(huì)推薦治療方案。

5.黃疸

是由一種名為膽紅素的物質(zhì)在嬰兒血液中積累造成的，可使嬰兒的膚色發(fā)黃。黃疸的發(fā)病不限人種和膚色。治療方案包括讓嬰兒赤裸全身接受特殊光線照射，照射時(shí)會(huì)將眼睛遮住以保護(hù)眼睛。

二、早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥

1.身體特征

(1)早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟;

(3)乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出，大陰唇不能蓋住小陰唇。

(4)早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大。

(5)視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定

利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。

3.免疫系統(tǒng)

對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。免疫功能低下　母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。

4.消化系統(tǒng)

(1)早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹，易患吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

(2)出生時(shí)長時(shí)間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

(3)胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。

(4)早產(chǎn)兒葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素結(jié)合和排泄功能差，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長且較重。

(5)肝臟不成熟，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足，故凝血機(jī)制不健全，易致顱內(nèi)及消化道出血。

(6)鐵及維生素A、D儲(chǔ)存量少，易患營養(yǎng)缺乏癥。

(7)肝糖原、肌糖原儲(chǔ)量少，肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖

(8)合成蛋白質(zhì)的功能差，可因血漿蛋白低下而形成水腫。

5.呼吸系統(tǒng)

(1)早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄?，常見青紫。

(2)呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。

(3)肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

(4)胸廓及呼吸肌無力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血。當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。

7.排泄系統(tǒng)

由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長，而且較重。

8.中樞未成熟

哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

9.循環(huán)系統(tǒng)

由于肺部小動(dòng)脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動(dòng)脈導(dǎo)管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。體重500～1750g之早產(chǎn)兒癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為12%。動(dòng)脈導(dǎo)管若持續(xù)開放，則從主動(dòng)脈到肺動(dòng)脈的血流增加，導(dǎo)致肺水腫、缺氧，使肺小動(dòng)脈收縮而致肺動(dòng)脈高血壓，最后造成右心衰竭。缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

早產(chǎn)兒的并發(fā)癥大多數(shù)和器官及系統(tǒng)的功能不成熟有關(guān)。通常容易引起肺、胃腸道、腎臟等器官的并發(fā)癥。

（1）肺

早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生的量通常不能滿足防止肺泡塌陷和肺膨脹不全，所以可能并發(fā)以下疾?。?/p>

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺表面活性物質(zhì)合成不足所致，本病主要見于早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒，尤多見于33周以下。

②頻發(fā)性呼吸暫停

約70%極低出生體重兒可發(fā)生呼吸暫停，每天呼吸暫?？啥噙_(dá)40多次，呼吸暫停既可為原發(fā)性，亦可繼發(fā)于低體溫、發(fā)熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等，呼吸暫停常于孕齡34～36周才消失。

③慢性肺損傷

早產(chǎn)兒由于氣道及肺泡發(fā)育不成熟，易因氣壓傷及氧中毒或動(dòng)脈導(dǎo)管開放等而損傷，引發(fā)支氣管肺發(fā)育不良綜合征及早產(chǎn)兒慢性肺功能不全。本病多見于超低出生體重兒(ELBWI)，發(fā)生率高達(dá)40%～50%，其中支氣管肺發(fā)育不良較常見。通常有以下臨床表現(xiàn)：后1周內(nèi)間歇正壓通氣持續(xù)3天以上;有慢性呼吸窘迫表現(xiàn)(氣促、肺啰音等)持續(xù)28天以上;為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續(xù)28天以上;胸片有異常表現(xiàn)。

（2）胃腸道

早產(chǎn)兒胃容量很小，吸吮和吞咽反射不成熟，妨礙經(jīng)口或鼻飼管的充足喂養(yǎng)，并造成呼吸道吸入的危險(xiǎn)，易出現(xiàn)低血糖或高血糖等新生兒代謝性問題。

在生后第1日或第2日，如果由于早產(chǎn)兒本身狀況經(jīng)口或鼻胃管或鼻十二指腸管不能給予足夠的液體和熱卡，可能會(huì)脫水和營養(yǎng)不良。

（3）腎臟

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的腎臟功能不成熟，對尿的濃縮和稀釋功能比足月兒差。高蛋白質(zhì)配方奶的喂養(yǎng)，骨骼生長引起固定酸的積聚，未成熟腎臟排泄固定酸能力的不足，均可導(dǎo)致遲發(fā)性代謝性酸中毒和生長遲緩，并伴鈉和碳酸氫鹽在尿中丟失。

早產(chǎn)兒比足月兒更經(jīng)常地發(fā)生高膽紅素血癥。患病的早產(chǎn)兒即使血清膽紅素低于10mg/dl(170μmol/L)也會(huì)發(fā)生核黃疸。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦干呼吸中樞的不成熟導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)作。呼吸暫?？梢?yàn)橄卵什繂为?dú)梗阻或聯(lián)合性中樞性呼吸暫停。在早產(chǎn)兒腦室周圍胚胎發(fā)生層易發(fā)生出血，可引起腦室內(nèi)出血。腦室周圍白質(zhì)梗死也許由幾種尚不完全明確的原因引起。低血壓，腦血流灌注不足或血壓不穩(wěn)定，血壓突然上升可造成腦梗死或出血。

（5）感染

敗血癥或腦膜炎常見于早產(chǎn)兒。靜脈內(nèi)留置插管，氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患壞死性小腸結(jié)腸炎者。

（6）硬腫癥

早產(chǎn)兒體表面積與身體容積之比較大，因此當(dāng)暴露在低于中性溫度的環(huán)境時(shí)，將迅速喪失熱量并難以維持正常體溫。體溫調(diào)節(jié)功能差，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易致低體溫而發(fā)生皮膚硬腫。

（7）早產(chǎn)兒貧血

早產(chǎn)兒到1～2個(gè)月時(shí)，往往有貧血現(xiàn)象。但因血管比較暴露于皮膚表面，貧血不易用肉眼看到。早產(chǎn)兒貧血原因?yàn)椋鸿F儲(chǔ)存不足以及早產(chǎn)兒發(fā)育太快，需要增加血量，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。

（8） 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

主要為生后10～14天內(nèi)吸入高濃度氧，使PaO2>13.3kPa，視網(wǎng)膜血管因而發(fā)生擴(kuò)張、彎曲、滲出及出血，最后機(jī)化形成瘢痕，瘢痕組織收縮，推晶狀體向前，前房變淺，角膜混濁，視力受損，嚴(yán)重者引起睫狀體和視網(wǎng)膜脫離。本病常并發(fā)近視、斜視或青光眼。本病多見于極低出生體重兒(VLBWI)，尤為超低出生體重兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產(chǎn)兒血清鈣低下，但于第7天可恢復(fù)正常水平，一般不發(fā)生低鈣癥狀，不必補(bǔ)鈣，但超低出生體重兒容易患佝僂病，原因可能是由于生長較快，鈣、磷的一般供給量往往不能滿足需要，尤為補(bǔ)磷不足;吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差;鈣、磷及維生素D的儲(chǔ)存較少，對礦物質(zhì)及脂肪的吸收障礙等。

10.支氣管肺發(fā)育不良

由機(jī)械通氣反復(fù)過度地?cái)U(kuò)張肺泡和肺泡導(dǎo)管(容量損傷)，吸入高濃度氧氣和氣管插管所引起肺損傷。在低胎齡的新生兒中常見，常是呼吸窘迫綜合征及其治療的后果，并且最可能在肺間質(zhì)發(fā)生氣腫時(shí)出現(xiàn)。

11.低血糖

新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害。新生兒低血糖可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可能是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。

12.腦損傷

嬰兒腦損傷是指出生前到1歲各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，包括先天性腦發(fā)育不全、腦性癱瘓及嬰兒期危重疾病或創(chuàng)傷所留下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?？杀憩F(xiàn)有行為神經(jīng)發(fā)育異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、癲癇、視聽障礙等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生兒晚期代謝性酸中毒與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量、腎功能發(fā)育不完善及腎臟酸負(fù)荷過高等有關(guān)。常發(fā)生于生后2～3周，多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高，重者可危及生命，應(yīng)積極加以預(yù)防。目前使用的早產(chǎn)兒配方乳中，乳清蛋白與酪蛋白的比例與人乳相似，故本癥發(fā)病率已明顯降低。