前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經產婦，尤其是多產婦。

前置胎盤的分類

1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。

2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。

3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口。

4、低位胎盤：胎盤位于子宮下段。

此外，有抽煙的準媽媽也會出現(xiàn)前置胎盤的情形。不過隨著子宮長大，胎盤通常也會跟著上移，僅有部分人到了懷孕后期還會維持“前置胎盤”的狀態(tài)。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因目前尚未明確，可能與以下因素有關：

1、子宮內膜不健全，產褥感染、多產、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。

2、孕卵發(fā)育遲緩，在到達宮腔時滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。

3、胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。

出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。

初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。

1）完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；

2）邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；

3）部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。

4）部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。

2、體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經周數相符，因子宮下段有胎盤占據，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產后出血，分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產后出血。

2、植入性胎盤，胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

3、產褥感染，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產婦貧血，體質虛弱，故易發(fā)生感染。

4、早產及圍產兒死亡率增高，前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高，可因產婦休克，使胎兒發(fā)生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內，或因早產生活力差，出生后死亡。

此外，在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發(fā)生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

前置胎盤引起的并發(fā)疾病

1、產后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產后出血。

2、植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

3、產褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數產婦貧血、體質虛弱，容易發(fā)生感染。

前置胎盤易發(fā)人群

大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種，那么你就會更有可能發(fā)生前置胎盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。

3、以前做過剖腹產手術(你以前做過的剖腹產手術越多，危險就越大)。

4、以前做過其他的子宮手術(如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。

5、吸煙。

6、子宮內膜有炎癥。

7、使用可卡因。

8、同時，生的孩子越多，年齡越大，患有前置胎盤的危險也就越大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬重物：懷孕中后期，生活細節(jié)要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危險發(fā)生。

2、視情況暫停性行為：如有出血癥狀或進入懷孕后期，就不宜有性行為，此外，較輕微前置胎盤的患者，也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

3、有出血應立即就診：有出血癥狀時，不管血量多寡都要立即就診，如果遇上新的產檢醫(yī)生，也應主動告知有前置胎盤的問題。

4、不要太勞累：高危險妊娠的孕婦都應該多休息，避免太過勞累而影響孕產的順利。

5、注意胎動：每日留意胎動是否正常，如果覺得胎動明顯減少時，需盡快就醫(yī)檢查。

6、挑選合適的產檢醫(yī)院：如果是第三及第四級的前置胎盤患者，最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學中心產檢，一旦發(fā)生早產、大出血等問題時，可以立即處理。

7、不可過度運動：過度運動也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀，因此，這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動。

前置胎盤怎么治療

孕期出現(xiàn)前置胎盤怎么辦？如果是懷孕中期B超檢查時發(fā)現(xiàn)你有前置胎盤，千萬不要緊張。因為隨著孕期的推進，胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠離宮頸口的位置，這樣就不要緊了。由于胎盤是附著在子宮上的器官，所以，其實胎盤并不是真的能夠“漂移”，它只是會隨著子宮體積的擴張和子宮下段形成的拉伸而遠離宮頸口。而且隨著胎盤本身的生長，它很可能會朝著子宮上半部血液供應較豐富的部位生長。即使是在懷孕的晚些時候發(fā)現(xiàn)有前置胎盤，胎盤也還是有離開宮頸口的可能，不過，發(fā)現(xiàn)得越晚，可能性就越小。醫(yī)生會告訴你在孕晚期(懷孕最后3個月)剛開始的時候要復查B超，檢查胎盤位置。如果你在這個階段有陰道出血，就應該馬上做B超檢查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。

2、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內褲，預防感染。

4、飲食應營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發(fā)生。

6、進行胎兒自我監(jiān)護——自數胎動。就醫(yī)時的處理方式具體視檢查結果而定，若有出血情形需住院治療，程度較輕的邊緣性前置胎盤，仍有可能自然生產，其他則需剖腹生產，但需等胎兒較大，約35～36周時才可進行剖腹。有前置胎盤的準媽媽最怕早產，因為未足月生產若又碰上大出血情形，母親及胎兒都有可能因此有休克的危險。

此外，前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”，造成產后大出血，因此產后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內分泌“催產素”，以促進子宮收縮。

前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1、絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2、抑制宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停止后給予維持量。

3、糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。

4、抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預防感染。

5、地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進胎肺成熟。

6、嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預產期反復出血、或臨產后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段)，術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤;

2、陰道分娩　陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發(fā)生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后，行手術破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經產婦的效果較好。