主動(dòng)脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運(yùn)輸通道，主動(dòng)脈的管壁實(shí)際上是一種類(lèi)似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜；具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無(wú)間，天衣無(wú)縫。

當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流穿過(guò)內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開(kāi)，在中膜層內(nèi)沖擊出另一個(gè)可容納血流的腔隙。這種在原有主動(dòng)脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為假腔）的情況，就叫主動(dòng)脈夾層。

人類(lèi)的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動(dòng)脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁上，主動(dòng)脈內(nèi)的血流速度可達(dá)6千米/小時(shí)。這就相當(dāng)于一個(gè)“拳擊手”每分鐘向另一個(gè)人揮拳數(shù)十次，這個(gè)被擊打的人受到多少點(diǎn)的傷害，取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質(zhì)。主動(dòng)脈內(nèi)血流沖擊的力量和主動(dòng)脈壁本身的健康狀況，正是主動(dòng)脈夾層形成的外因和內(nèi)因。

高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的致病外因，70%~90%的主動(dòng)脈夾層患者合并不同程度的高血壓。而引起主動(dòng)脈壁“強(qiáng)度”發(fā)生問(wèn)題的內(nèi)因則有多種可能，主要包括：先天的動(dòng)脈壁“豆腐渣工程”，如比較有名的馬凡氏綜合征（Marfan Syndrome）；其他疾病引起的動(dòng)脈壁“勞損老化”，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。 妊娠期發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層是罕見(jiàn)情況，近半數(shù)在妊娠期發(fā)生主動(dòng)脈夾層的孕婦，都患有妊娠期高血壓、子癇前期。而當(dāng)馬凡氏綜合征的女性患者懷孕后，在其孕期和圍產(chǎn)期，也成為主動(dòng)脈夾層的高危人群（內(nèi)外因兼?zhèn)洌?/span>

主動(dòng)脈夾層發(fā)病原因

1、主動(dòng)脈中層囊性變性

主動(dòng)脈中層退行性改變，即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層的先決條件。囊性中層退行性變是結(jié)締組織遺傳缺損的內(nèi)在特征，尤其多見(jiàn)于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合征。在妊娠和主動(dòng)脈夾層之間有一種未能解釋的關(guān)系。40歲以下女性主動(dòng)脈夾層約半數(shù)發(fā)生在妊娠期間，且多發(fā)生在妊娠后3月內(nèi)或產(chǎn)褥期的早期。著名運(yùn)動(dòng)員朱剛、海曼就是因Marfan綜合征而發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層、破裂而猝死。

2、高血壓

高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有高血壓危象的表現(xiàn)，有時(shí)伴有主動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍面。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。隨著高血壓發(fā)病率的急劇上升，近年我國(guó)臨床上收治的主動(dòng)脈夾層患者數(shù)量激增，必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和人們的警惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動(dòng)脈夾層，鈍挫傷可致主動(dòng)脈局部撕裂、血腫而形成主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈內(nèi)插管或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏插管均可引起主動(dòng)脈夾層。心臟外科手術(shù)，如主動(dòng)脈─冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，偶也可引起主動(dòng)脈夾層。

另外，主動(dòng)脈夾層是否與種族有關(guān)是值得觀察的問(wèn)題。雖然沒(méi)有系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但從近年來(lái)與國(guó)外學(xué)術(shù)交流的情況和文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，主動(dòng)脈夾層在中國(guó)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家。有必要在高血壓人群中廣泛開(kāi)展有關(guān)主動(dòng)脈夾層的科普教育和普查。

主動(dòng)脈夾層怎么辦

急性主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬(wàn)人中5人，并非常見(jiàn)病。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實(shí)非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，主動(dòng)脈夾層只是其中極少見(jiàn)卻兇險(xiǎn)的一種?；加旭R凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時(shí)一定要咨詢(xún)產(chǎn)科、血管外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。

當(dāng)自己或家人發(fā)生急性胸背痛，不要問(wèn)鄰居，不要電話(huà)咨詢(xún)，不要百度，即刻呼叫救護(hù)車(chē)前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評(píng)估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動(dòng)脈夾層，配合醫(yī)生建議，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治，如無(wú)條件盡快轉(zhuǎn)診至具有專(zhuān)業(yè)血管外科的醫(yī)院就診。

急性主動(dòng)脈夾層來(lái)勢(shì)洶洶，常在未經(jīng)察覺(jué)前奪人性命。也有很大一部分患者，在確診后未及診治就不幸離世。尚有救治希望的患者，也將面臨病情不斷變化、高難度手術(shù)、術(shù)后可能并發(fā)癥等重重難關(guān)。所以，只有相信醫(yī)生，配合醫(yī)護(hù)工作，醫(yī)患同心，才有機(jī)會(huì)爭(zhēng)得與病魔對(duì)抗的勝利。