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如何選擇醫(yī)??▓箐N定點醫(yī)院 醫(yī)??▓箐N流程詳解

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摘要:醫(yī)保一直是我國人民群眾所關(guān)心的重點,如今,人們看病就醫(yī)不止難,費用還貴,很多人都覺得病不起。之所以人們?nèi)绱岁P(guān)心我國醫(yī)保,一方面是因為醫(yī)??梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕人們對于醫(yī)療費用上的負(fù)擔(dān);另一方面,也讓人們體會到了醫(yī)療服務(wù)保障,并促進了社會安定與和諧。那么大家在參保醫(yī)保后,若產(chǎn)生了醫(yī)療費用,該怎樣使用醫(yī)保來進行報銷呢?

醫(yī)保報銷材料

原始收費數(shù)據(jù)單原件;費用明細(xì)單原件;門診病歷表原件復(fù)印件;診斷書原件;急診住院的話需要開具急診住院證明;社??ㄔ?fù)印件;身份證原件復(fù)印件(委托他人代辦也應(yīng)當(dāng)提供代辦人的身份證件);銀行賬戶原件復(fù)印件(存折或銀行卡都行);單位證明原件(這個是某些公司的職員在報銷時所需提供的特定材料,一般的職工大多無需提供)等等。

醫(yī)保怎么報銷

1、門診報銷

首先你在醫(yī)院用醫(yī)保卡進行掛號,然后正??床¢_診斷取藥,最后你直接用醫(yī)??ㄟM行結(jié)賬。

2、本地住院報銷

參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),持醫(yī)???暫未拿到醫(yī)??沙稚矸葑C或戶口簿)住院的醫(yī)療費出院時可以在定點醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算,不在定點醫(yī)院就醫(yī)或住院的醫(yī)療費不予報銷。

3、異地住院報銷

參保人員患病在本市三級醫(yī)院(或?qū)?漆t(yī)院)難確診或無治療手段的,可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填申請表,經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見,報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院,在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費先由個人支付,在出院后一個月內(nèi)到市醫(yī)保中心報銷。

沒有醫(yī)保卡怎么報銷

個人可以通過提供相關(guān)材料到所屬醫(yī)保中心報銷。經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。

怎么選擇定點醫(yī)院?

醫(yī)保手冊主要是做定點醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī),方便管理”的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),其中必須有1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu))。凡是在“醫(yī)院等級”里標(biāo)注是“一級”和“其他”的定點醫(yī)院,一律是基層醫(yī)療定點醫(yī)院。

醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院(4 1),是可以選擇四家定點醫(yī)院(其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院),還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意,這第5家是社區(qū)服務(wù)站,只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個服務(wù)點,不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下,選擇四家定點醫(yī)院即可。

為什么允許參保人員自由選擇定點醫(yī)院?

定點醫(yī)療機構(gòu)管理中允許參保人員選擇定點,主要是為了增強需方主導(dǎo)競爭的能力。由于醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方信息的不對稱,醫(yī)療服務(wù)市場具有很強的供方壟斷性。在定點醫(yī)療機構(gòu)管理中,必須要在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引進需方主導(dǎo)的競爭機制,不僅要在醫(yī)療機構(gòu)之間形成競爭,而且在醫(yī)療機構(gòu)和藥店之間也要形成競爭。如果不形成競爭,醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量就上不去,醫(yī)療服務(wù)的成本也降不下來。

過去公費、勞保醫(yī)療管理中實行的合同醫(yī)院,雖然也是一種定點管理,但職工就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)是由各用人單位選擇,職工沒有任何的選擇權(quán),反而強化和鞏固了合同的“壟斷”地位。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也呈多樣化、多層次發(fā)展的趨勢,人們不僅重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,而且對醫(yī)療服務(wù)價格就醫(yī)的環(huán)境和服務(wù)的態(tài)度更加重視。

在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理中,病人雖不能選擇獲得什么樣的醫(yī)療服務(wù),但可以在定點范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu),選擇提供服務(wù)的醫(yī)生。這樣,如果醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足病人需要,費用過高,質(zhì)量不好,就診不方便或服務(wù)態(tài)度不好,參保人員就可另進其它醫(yī)療機構(gòu)的“大門”以獲取滿意的服務(wù)。這將促進醫(yī)療機構(gòu)全方位提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度和就診條件,降低和控制醫(yī)療成本,吸引參保人員就醫(yī)。

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