產(chǎn)道損傷有什么癥狀

1、會陰撕裂。這是在分娩的過程當(dāng)中最容易看到的，它的程度分為三種，分別是一度、二度和三度，一度是最輕松的，這種撕裂沒有達(dá)到肌層，出血也是比較少的，二度撕裂則已經(jīng)達(dá)到肌層，可能會累及到陰道后壁出現(xiàn)撕裂，一般來講傷口規(guī)則，出血也比較多，而三度撕裂則是出現(xiàn)了肛門括約肌部分或者是全部撕裂的情況，這種情況是最為嚴(yán)重的。

2、陰道粘膜裂傷。這種一般是出現(xiàn)陰道后壁裂傷，會延長到陰道側(cè)勾位置，甚至還可能會到達(dá)陰道穹隆位置，這時候就必須要重視并且治療。

3、宮頸裂傷。這種情況一般是除銹按在兩側(cè)，如果有宮頸前唇水腫，那么，可能出現(xiàn)前唇斷裂的情況，裂傷嚴(yán)重可以達(dá)到子宮下段位置，也可能會損傷到膀胱，有的時候還會看到有陰道環(huán)形撕裂或者是脫落的情況，如果有這樣的情況，就必須要按照要求進行規(guī)范化的治療以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

軟產(chǎn)道損傷的原因

1、高危人群：軟產(chǎn)道損傷多見于初產(chǎn)婦以及高齡經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦會陰較緊，尤其20歲以下的初產(chǎn)婦，其發(fā)育尚欠成熟，加之精神緊張，神情焦慮，往往與接產(chǎn)者不能密切配合，而導(dǎo)致會陰撕裂，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于軟產(chǎn)道的彈性及韌性相對較差，合并癥較多，故亦容易發(fā)生損傷。產(chǎn)時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2、妊娠合并癥：有妊娠合并癥者易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，有妊高征、妊娠合并血液病和肝腎功能損害的產(chǎn)婦，易發(fā)生外陰陰道水腫，擴張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易發(fā)生裂傷及血腫。

3、分娩異常：如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當(dāng)，第二產(chǎn)程外加腹壓致使胎先露下降的沖擊力直接造成組織損傷。

4、側(cè)切指征和時機掌握不好。保護會陰不當(dāng)，造成軟產(chǎn)道損傷的指醫(yī)源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好，會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。

5、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。術(shù)者手法不正確或者著力點偏差，或術(shù)者與產(chǎn)婦配合差，不相協(xié)調(diào)，動作遲緩等都是直接造成產(chǎn)道軟組織撕裂的主要因素。包括吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗對產(chǎn)道的損傷較明顯。

6、側(cè)切傷口縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發(fā)現(xiàn)，對于會陰撕裂和會陰側(cè)切者在修補縫合時，如留有死腔，或未正確縫合，傷口未縫到頂端。

軟產(chǎn)道損傷的診斷

1、會陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內(nèi)。

2、分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴(yán)重時可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。

3、每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會增加嚴(yán)重裂傷的機會。

軟產(chǎn)道損傷的處理

1、淺表的Ⅰ度裂傷：用2～0的腸線間斷縫合，日后不用拆線。亦可用1號絲線縫合，術(shù)后2～3天拆線。

2、對Ⅱ度裂傷：陰道壁用0號腸線間斷縫合。

手術(shù)步驟：首先陰道內(nèi)放入一帶尾紗布卷，以免子宮內(nèi)的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm，將斷裂回縮的血管扎住，以免漏扎發(fā)生血腫。注意黏膜下深層組織止血，同時不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續(xù)性縫合，較復(fù)雜的最好間斷縫合。

術(shù)后處理：術(shù)畢行肛診，檢查是否有縫線穿透直腸壁，若有則立即拆除，重新縫合。肌層組織用0號腸線間斷縫合，皮下組織及皮膚可一起用4號絲線間斷縫合，皮邊回針，以使傷口對合好，利于愈合。對陰道裂傷不整齊，且裂傷較深者，縫合后為預(yù)防滲血，可置入陰道一油紗布卷，起壓迫止血作用，于產(chǎn)后24小時取出。

3、Ⅲ度裂傷損傷：這個裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復(fù)前必須仔細(xì)檢查裂傷的情況，弄清解剖關(guān)系，然后按其解剖層次進行縫合。術(shù)前給予0.5%～1%普魯卡因局麻必要時加用哌替啶100mg止痛。

如何預(yù)防軟產(chǎn)道損傷

1、好宣傳教育及預(yù)防保健工作

鼓勵計劃的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。加強產(chǎn)前健康教育及分娩常識宣教工作。

2、做好產(chǎn)檢工作

加強圍產(chǎn)期保健，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查工作，積極防治妊高征及其他合并癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)檢時，指導(dǎo)骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。

3、做好指導(dǎo)產(chǎn)婦配合工作

改變傳統(tǒng)的只注重產(chǎn)前檢查及分娩純生物醫(yī)學(xué)因素，把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。