兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生物學研究發(fā)現，本證具有家族聚集現象，有遺傳史者占12%，具有焦慮素質的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關系。

2、社會文化因素

許多焦慮癥兒童來自中等或中等偏上社會層次的家庭，但50%~75%的家庭經濟狀況較差，常來自單親家庭。在家過分受溺愛，不與外界接觸，過分保護，事事包辦、處處代勞，從而使小兒養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強，不能適應外界環(huán)境的個性弱點和對家人的過分依戀。

3、生活事件影響

在出現分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，家庭矛盾沖突、父母生病、離異、去世等，或入托、入學、轉學、遷居等或在幼兒園、學校受挫等。

兒童分離性焦慮臨床表現

最早發(fā)生于嬰兒6～9個月的時候，會對陌生人或陌生環(huán)境發(fā)生警覺并拒絕接近。至3歲后，當小兒理解與依戀的人分離是暫時性的，這種正常的焦慮便消失了。核心癥狀是患兒與主要依戀人或家庭分離后表現的焦慮情緒和行為反應。分離性焦慮往往經歷三個階段。最初表現為反抗、哭鬧、拒絕他人、表現極端痛苦；發(fā)展到無助、冷漠、傷心、失望；最后患兒似乎變得“正常”，對與依戀對象的分離表現漠然和無動于衷。一般直到患兒拒絕上學或有軀體不適才就診。

不同年齡表現形式不同。幼兒期主要表現為與依戀對象分離時大哭不止、抓住親人不放、打滾、不能接近等。5～8歲患兒則常出現無根據的擔心，如親人會離開、自己發(fā)生危險或意外的事故，因而不愿離開親人，不去幼兒園或拒絕上學或去其他地方。9～12歲患兒主要表現對分離的過分苦惱。分離前擔心即將來臨的分離、分離時痛苦、依依難舍，分離后煩躁、不安、注意力不集中。青少年常見的是軀體癥狀。如嘔吐、腹痛、頭痛等，75%的患兒表現有拒絕上學行為。

伴發(fā)癥狀可見自主神經系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如心慌，胸悶，尿頻，尿急等。易出現食欲減退、胃腸功能紊亂，或呈營養(yǎng)不良容貌，入睡困難、睡眠不安，注意力不集中，學習成績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行為治療主要針對兒童的異常行為和內心矛盾進行。采用系統(tǒng)脫敏法、情景再現和處理意外事件等方法，即逐漸使患兒接近害怕的情景。行為消退法，對患兒不適當的情緒、行為反應不予關注，不予強化，使之逐漸減弱以致消失。家庭治療，即幫助父母以適當的態(tài)度對待孩子的焦慮，調整父母與兒童的關系。

2、支持性心理治療

盡快幫助孩子適應新環(huán)境。對幼兒采用非語言交流形式，給予撫摸等減少陌生感。學齡前兒童多使用鼓勵性語言，學齡兒童重點以語言交流為主，尊重患兒的人格與自尊心。

3、生物反饋治療

適合于年長兒，通過放松訓練，緩解焦慮。

4、藥物治療

當心理干預和行為治療不理想時，可以輔以藥物治療。SSRIs(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物療效肯定，被認為是治療兒童分離性焦慮的首選藥物。當SSRIs類藥物療效不理想時，可以應用TCAs(三環(huán)類抗抑郁藥)類藥物。