一、什么是敗血癥

敗血癥系指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無(wú)明顯毒血癥癥狀時(shí)則稱為菌血癥。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長(zhǎng)者稱為膿毒血癥。

二、敗血癥早期有哪些癥狀

1、癥狀和體征：

燒傷敗血癥

隨致病菌的種類(lèi)、數(shù)量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

1.1 感染中毒癥狀：大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。

1．2 皮膚損傷：部分患兒可見(jiàn)各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見(jiàn)。皮疹常見(jiàn)于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見(jiàn)于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

1．3 胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

1．4 關(guān)節(jié)癥狀：部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見(jiàn)，輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí)，肝臟壓痛明顯。

1．6 其他癥狀：重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無(wú)尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見(jiàn)多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細(xì)菌。

2、并發(fā)癥

2．1 化膿性腦膜炎：新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并不明顯，但已并發(fā)此癥。因此要提高警惕，及早作腦脊液檢查。

2．2 肺炎或肺膿腫：其次易發(fā)生肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

2．3 遷移性病灶：如蜂窩組織炎、骨髓炎，腎盂腎炎也偶可發(fā)生。

2．4 多臟器功能障礙綜合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染擴(kuò)散的嚴(yán)重結(jié)果往往為MODS。

三、敗血癥怎么治療

1、抗菌治療：

應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天；

1．2 革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類(lèi)或羧芐青霉素聯(lián)用；

1.3 厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。如有化膿病灶，則在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行外科切開(kāi)引流或穿刺排膿等處理。

2、其他治療：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng)?？伸o脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3～5天）治療。

四、敗血癥的預(yù)防

1．年齡小、營(yíng)養(yǎng)狀況差、病原菌對(duì)抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克、DIC者預(yù)后不佳。

2．盡量避免皮膚黏膜受損；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激

3、經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)。借助陽(yáng)光中的紫外線殺滅孩子體表的病菌，增加孩子的皮膚的堅(jiān)韌性，幫助孩子提高免疫力。

4、經(jīng)常給孩子洗溫水澡。經(jīng)常洗澡每周2次以上可以清除孩子皮膚表層的病菌和污垢，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)上皮組織細(xì)胞，增強(qiáng)孩子的皮膚預(yù)防能力。

5、孩子的衣著應(yīng)柔軟、寬松。質(zhì)料粗糙的過(guò)緊的衣褲會(huì)使孩子的皮膚受到摩擦，從而引起破損和感染。

6、不要讓孩子玩有尖角的玩具或者棍棒，以防止戳傷孩子的皮膚，引起病菌的侵入而發(fā)病。

7、如果發(fā)生皮膚破損，應(yīng)及時(shí)用消炎藥為孩子清洗、消毒、以防感染。