什么是妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒就是妊娠的婦女在懷孕的過(guò)程當(dāng)中，又合并了梅毒的感染。通過(guò)梅毒特異性抗體和梅毒非特異性抗體檢測(cè)，可以明確診斷。

妊娠合并梅毒的原因

1、不潔性生活。不潔性交是感染梅毒的主要原因，梅毒幾乎都是由性交接觸引起。梅毒患者是傳染源，傳播性強(qiáng)、感染率高，通常在感染后7-60天發(fā)病。

2、自身免疫力低下。主要是指非性接觸傳染。主要是接觸梅毒患者的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等，均可傳染。

3、外傷感染。梅毒病菌可經(jīng)皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內(nèi)，潛伏數(shù)日，病菌繁殖到足夠的數(shù)目便開(kāi)始發(fā)病。因此，要謹(jǐn)慎對(duì)待破裂的傷口。

4、通過(guò)母體傳播。患有梅毒的準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。

妊娠合并梅毒的癥狀

1、早期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎、全身皮膚黏膜損害（如梅毒疹、扁平濕疣、脫發(fā)及口、舌、咽喉或生殖器黏膜紅斑、水腫和糜爛等）。

2、晚期梅毒：表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官而危及生命。

妊娠合并梅毒的治療

妊娠合并梅毒首選青霉素治療，妊娠早期治療有可能避免胎兒感染；妊娠中晚期治療可使受感染胎兒在出生前治愈。梅毒患者妊娠時(shí)，已接受正規(guī)治療和隨診，則無(wú)需再治療。如果對(duì)上次治療和隨診有疑問(wèn)或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象者，應(yīng)再接受一個(gè)療程治療。妊娠早期和晚期應(yīng)各進(jìn)行一個(gè)療程的治療，對(duì)妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)的梅毒，爭(zhēng)取完成2個(gè)療程治療，中間間隔2周。

妊娠合并梅毒的影響

1、對(duì)準(zhǔn)媽媽的影響：由于妊娠期間生殖器官充血，組織松軟，因此下疳的損害較非孕期更加明顯。患早期梅毒，準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)的皮膚、粘膜損害可以呈泛發(fā)性，并可能反復(fù)發(fā)作。另外，準(zhǔn)媽媽還容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病、骨膜炎、缺鈣抽搐。由于患梅毒使準(zhǔn)媽媽體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗明顯增加，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽體質(zhì)下降、抵抗力減弱、消瘦。這些都會(huì)給妊娠帶來(lái)痛苦。分娩后，由于梅毒導(dǎo)致的子宮壁病變，會(huì)使產(chǎn)婦出血增加，甚至大出血，引起貧血，影響產(chǎn)后恢復(fù)。

2、對(duì)胎兒的影響：梅毒螺旋體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒可以引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒。先天梅毒兒（即胎傳梅毒兒）占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重。早期表現(xiàn)為皮膚大皰、皮膚針、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大；晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率及致殘率均有明顯增高。

妊娠合并梅毒的預(yù)防

1、進(jìn)行孕前檢查。顯性梅毒通過(guò)病史、體征即可診斷；潛伏期梅毒只有通過(guò)化驗(yàn)檢查才能確診。而潛伏期梅毒是導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應(yīng)暫緩懷孕，先進(jìn)行系統(tǒng)治療。同時(shí)，應(yīng)對(duì)配偶進(jìn)行檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下決定懷孕時(shí)間。

2、在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療。如準(zhǔn)媽媽被確診感染梅毒，最好選擇流產(chǎn)；也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營(yíng)養(yǎng)由絨毛膜供給，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過(guò)。到妊娠16周后，由于胎盤(pán)中的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸萎縮，胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給已由胎盤(pán)代替，此時(shí)梅毒螺旋體可以順利通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無(wú)論妊娠前是否進(jìn)行過(guò)治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無(wú)致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。

3、檢查結(jié)果可疑陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療。如果呈陽(yáng)性反應(yīng)，但滴度較低，則需排除假陽(yáng)性情況（如自身免疫病、結(jié)締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染）。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的原因時(shí)，孕婦應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療。

4、妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)梅毒感染，應(yīng)及時(shí)治療并判斷胎兒是否感染。判斷的方法如下：

（1）B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。

（2）應(yīng)立即收集胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。

（3）在分娩時(shí)，若檢查臍帶及胎盤(pán)異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤(pán)的胎兒面進(jìn)行暗視野檢查。可在嬰兒出生后采集靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，如非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)上升或高于媽媽的水平即可確診。

5、確定治療方案，妊娠梅毒要及早確定治療的方案。