外生殖器

外陰的范圍

女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又稱外陰，系指恥骨聯(lián)合至?xí)幒蛢晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

外陰的組成

（1）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面，皮下有豐富的脂肪組織。青春期開始，其上的皮膚開始生長卷曲的陰毛，是第二性征之一。

（2）大陰唇為外陰兩側(cè)一對隆起的皮膚皺襞。其前接陰阜，后達(dá)會陰。大陰唇皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷后易形成血腫

（3）小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)。為一對縱形皮膚皺襞，表面濕潤，酷似黏膜，色褐、無毛，富含神經(jīng)末梢，故極敏感。

（4）陰蒂位于小陰唇前端。為海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。

（5）陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)域。前庭的前方有尿道口，后方有陰道口。①尿道口：位于陰蒂與陰道口之間，為一不規(guī)則的橢圓形小孔。尿道口后壁兩旁有一對腺體，稱尿道旁腺，常為細(xì)菌潛伏之處。②前庭大腺：又稱巴氏腺。位于大陰唇后部，是陰道口兩側(cè)的腺體。大似黃豆；腺管細(xì)長l～2cm，開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時分泌黃白色黏液起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。③前庭球：又稱球海綿體，位于前唇兩側(cè)由具有勃起性的靜脈叢組成，表面覆蓋有球海綿體肌。④陰道口及處女膜：陰道口位于尿道口下方，陰道口上覆有一層薄膜，稱為處女膜。膜中央有一開口。月經(jīng)期經(jīng)血由此流出。

內(nèi)生殖器

女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱為附件。

陰道

為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

（1）位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，前壁長7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長10～12cm，與直腸貼近。陰道上端包圍宮頸，環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。陰道下端開口于前庭后部。

（2）組織結(jié)構(gòu)陰道壁由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。陰道黏膜呈淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體。陰道肌層由兩層平滑肌纖維構(gòu)成，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，在肌層的外面有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。

陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道黏膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，易創(chuàng)傷、易出血。陰道壁因富有靜脈叢，故局部受損傷后出血量多或形成血腫。

子宮

壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。腔內(nèi)覆蓋黏膜稱子宮內(nèi)膜，青春期后受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)；妊娠期孕育胎兒。

（1）形態(tài)成人的子宮為前后略扁的倒置梨形，重50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量5ml。子宮上部較寬為宮體，其上部隆突部分為宮底，兩側(cè)為宮角，子宮下部成圓柱形為宮頸。宮腔上寬下窄，子宮體與宮頸間最狹窄處為峽部，在非孕期長1cm，其上端形態(tài)上較為狹窄，成為解剖學(xué)內(nèi)口；其下端為子宮內(nèi)膜組織向?qū)m頸黏膜轉(zhuǎn)化的部位，故稱為組織學(xué)內(nèi)口。宮頸管長2.5～3cm，下端為宮頸外口。宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分叫宮頸陰道部，陰道以上的部分叫宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形，已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響而形成橫裂。

（2）組織結(jié)構(gòu)宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。①宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層為漿膜層（臟層腹膜），中間層為肌層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜為一層粉紅色黏膜組織，從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層；余下1/3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無周期性變化稱基底層。子宮肌層厚，非孕時厚約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交錯如網(wǎng)狀，大致分3層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織，也有人稱為“外縱、內(nèi)環(huán)、中交叉”。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。②宮頸：主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜上皮細(xì)胞呈單層高柱狀，黏膜層有許多腺體能分泌堿性黏液，形成宮頸管內(nèi)的黏液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位，并受激素影響發(fā)生周期性外移。③位置子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。④子宮韌帶共有4對：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及子宮骶韌帶。若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮位置異常，形成不同程度的盆腔臟器脫垂。

輸卵管

輸卵管為卵子與精子相遇的場所，也是向?qū)m腔運送受精卵的管道。為一對細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。全長約8～14cm。根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分，間質(zhì)部，峽部，壺腹部和傘部。

輸卵管壁由3層構(gòu)成：外層為漿膜層，中層為平滑肌層，內(nèi)層為黏膜層。內(nèi)層富含纖毛細(xì)胞，其纖毛擺動有助于運送卵子。

卵巢

為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平；成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織稱卵巢白膜。再往內(nèi)為卵巢組織，分皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中心，無卵泡，含疏松結(jié)締組織及豐富血管、神經(jīng)、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對卵巢運動有作用的平滑肌纖維。

上述內(nèi)生殖器官在妊娠期間胚胎形成過程中發(fā)揮重要作用：①排卵期成熟的卵細(xì)胞由卵巢排出，輸卵管傘端“拾卵”，卵子進(jìn)入輸卵管的壺腹部。此時宮頸黏液栓變得稀薄，適宜精子進(jìn)入。②性交后精液進(jìn)入陰道后穹隆，部分精子游走，通過宮頸管﹑宮腔，進(jìn)入輸卵管。③在輸卵管峽部與壺腹部交界處，精子與卵細(xì)胞融合成為一個新的合體細(xì)胞，此過程稱為受精。一次射精雖能排出數(shù)以億計的精子，但最后能到達(dá)受精部位的很少。精子在女性生殖道內(nèi)的授精能力大約只能保持48小時。④受精卵在輸卵管的蠕動和纖毛的作用下，逐漸運行至子宮腔，并同時進(jìn)行受精卵的細(xì)胞分裂。受精卵的發(fā)育與運行是同時進(jìn)行的。由于輸卵管管壁肌肉的蠕動及輸卵管黏膜纖毛的擺動，受精卵漸漸向子宮腔方向移動，在受精后3～4天到達(dá)宮腔。⑤在受精后第7～8天，受精卵發(fā)育為囊胚或胚泡，其滋養(yǎng)層細(xì)胞與子宮內(nèi)膜接觸。胚泡經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段，植入子宮內(nèi)膜，成為著床。子宮僅在一個極短的關(guān)鍵時期內(nèi)允許胚泡著床，此時期為子宮的敏感期或接受期。⑥約在受精后9～10天，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)很快增殖與分化，分裂成兩層，即外胚層與內(nèi)胚層。兩層細(xì)胞分裂都很快，并再各形成一空腔，即羊膜腔與卵黃囊，二者之間的組織稱為胚盤，將來分化成為胎兒身體各部分。受精后第三周開始，胚盤逐漸分化為內(nèi)﹑外﹑中三胚層，胚胎形成。

鄰近器官

尿道

介于恥骨聯(lián)合和陰道前壁之間。尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，且與會陰深橫肌密切聯(lián)合。由于女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

膀胱

為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。膀胱底部黏膜形成一三角區(qū)稱膀胱三角，三角的尖向下為尿道內(nèi)口，三角底的兩側(cè)為輸尿管口，兩口相距約2.5cm。此部與宮頸及陰道前壁相鄰，但正常情況下，其間組織較疏松。由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。膀胱充盈時可凸向骨盆腔甚至腹腔。如合并較大的子宮肌瘤或卵巢腫瘤時，充盈膀胱可將位于其后方的子宮或卵巢“擠出”盆腔，甚至可以在腹部們及，排空膀胱后臟器位置恢復(fù)至盆腔內(nèi)，腹部無法觸及。

輸尿管

為一對肌性圓索狀長管，起自腎盂，終于膀胱，各長約3Ocm，粗細(xì)不一，最細(xì)部分的內(nèi)徑僅3～4mm，最粗可達(dá)7～8mm。在施行婦科手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)注意避免損傷輸尿管。

直腸

位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下穿過盆膈，下端與肛管相連。成人從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至肛門全長15～20cm。肛管長2～3cm，在其周圍有肛門內(nèi)外括約肌及肛提肌，而肛門外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。因此，婦科手術(shù)及分娩處理時均應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

闌尾

闌尾根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長7～9cm，通常位于右髂窩內(nèi)。但其位置、長短、粗細(xì)變化頗大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。