腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。

2.動力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。

3.血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運行。

腸梗阻臨床表現(xiàn)

1.粘連性腸梗阻

表現(xiàn):

（1）以往有慢性梗阻癥狀和多次反復急性發(fā)作的病史。

（2）多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。

（3）臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

體檢:

（1）全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現(xiàn)體液丟失的體征。發(fā)生絞窄時可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。

（2）腹部檢查應(yīng)注意如下情況：①有腹部手術(shù)史者可見腹壁切口瘢痕；②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱；③多數(shù)可見腸型及蠕動波；④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)明顯壓痛；⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊；⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音；⑦腸梗阻發(fā)展至腸絞窄、腸麻痹前均表現(xiàn)腸鳴音亢進，并可聞及氣過水聲或金屬音。

2.絞窄性腸梗阻

表現(xiàn):

（1）腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

（2）嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。

（3）早期即出現(xiàn)全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數(shù)增高，或早期即有休克傾向。

（4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。

（5）連續(xù)觀察：可發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進轉(zhuǎn)為減弱。

（6）明顯的腹膜刺激征。

（7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

（8）腹腔穿刺為血性液體。

腸梗阻檢查

1.粘連性腸梗阻

（1）實驗室檢查 梗阻早期一般無異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)常規(guī)檢查白細胞計數(shù)，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)。

（2）輔助檢查 X線立位腹平片檢查：梗阻發(fā)生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應(yīng)警惕有腸絞窄的存在。

2.絞窄性腸梗阻

（1）實驗室檢查 ①白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。

（2）輔助檢查 X線立位腹平片表現(xiàn)為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。

腸梗阻治療

1.粘連性腸梗阻

（1）非手術(shù)療法 對于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過4～6小時。

基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。

（2）手術(shù)療法 粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復頻繁發(fā)作，嚴重影響病人生活質(zhì)量時，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。

2.絞窄性腸梗阻

（1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。

（2）如病人情況極嚴重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。

預防腸梗阻

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。

1.對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2.加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。

4.早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。

5.腹部手術(shù)后早期活動。

腸梗阻會引發(fā)什么疾病？

腸梗阻的并發(fā)癥主要有以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體液和電解質(zhì)的丟失；

三、感染和毒血癥；

除上述三項主要的病理生理改變之外如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁腹腔和腸腔內(nèi)的滲血絞窄的腸袢越長失血量越大亦是導致腸梗阻病人死亡的原因之一。

當腸內(nèi)容物通過受阻時，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴重者可導致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導致死亡。