什么是甲狀腺腫大

甲狀腺腫大一般指單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫俗稱“粗脖子”、“大脖子”或“癭脖子”。

單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

甲狀腺腫大的原因

大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

1、碘缺乏

碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家，國家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

2、酶缺陷

甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。

3、藥物

碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環(huán)節(jié)，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導(dǎo)致甲狀腺腫。

4、吸煙

吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因為吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。

5、遺傳因素

Brix（1999）曾對非地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進行研究，發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環(huán)境因素，該研究結(jié)果是散發(fā)性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據(jù)。目前發(fā)現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)的遺傳因素有14q、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。

6、其他疾病

皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫。

甲狀腺腫大癥狀

1、甲狀腺腫大或頸部腫塊

甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn)，有時甲狀腺腫可向下沿伸進入胸腔，這可能是由于胸廓內(nèi)負壓和腫瘤重量下墜所致；偶見甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。

病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對稱性、多結(jié)節(jié)性多個結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。

2、壓迫癥狀

壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。

（1）壓迫氣管：輕度氣管受壓通常無癥狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生（如患者上肢上舉）。

（2）壓迫食管：食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長并包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。

（3）壓迫喉返神經(jīng)：單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng)，除非合并甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時，要高度警惕惡變可能。

（4）壓迫血管：巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張

（5）壓迫膈神經(jīng)：胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見。

（6）壓迫頸交感神經(jīng)鏈：胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈，引起Horners綜合征。

甲狀腺腫大分級

甲狀腺腫可以分為3度：

1、輕度（I度），頸部看不到，但觸診能摸到甲狀腺；

2、中度（II度），頸部可以看到腫大的甲狀腺，觸診能摸到腫大的輪廓，甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣；

3、重度（III度），視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超過了胸鎖乳突肌的后緣。

甲狀腺腫大檢查

1、血清TSH、T3、T4檢測

單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常。

2、碘131攝取率

碘131攝取率正?；蛏摺?/p>

3、血清TPOAb、TgAb

一般為陰性，少數(shù)可為輕度升高，可提示其將來發(fā)生甲減的可能性較大。

4、細針穿刺細胞學(xué)檢查

對于B超顯示為低回聲的實質(zhì)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)直徑≥1mm的結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)或生長迅速的結(jié)節(jié)應(yīng)行細針穿刺細胞學(xué)檢查，細針穿刺細胞學(xué)檢查是術(shù)前評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法，敏感性為65%～98%，特異性為72%～100%。

5、頸部X線檢查

對病程較長，甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的患者應(yīng)攝氣管X片，以了解有無氣管移位、氣管軟化，并可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小。

6、頸部超聲檢查

頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法。B超能檢測出2～4mm的小結(jié)節(jié)，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié)，通常體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%～7%，而B超檢查發(fā)現(xiàn)成人近70%有甲狀腺結(jié)節(jié)。

彩色多普勒檢查時，可發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺血流信號無明顯增加，呈散在的少許血流信號。

7、核素顯像

核素顯像可以評價甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性分布均勻，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。

8、頸部CT和MRI

頸部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且價格較高，但對于胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價值。

9、呼吸功能檢測

巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫應(yīng)行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價。

甲狀腺腫大診斷

非地方性甲狀腺腫流行區(qū)域的居民，甲狀腺彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，在排除甲亢、甲減、橋本甲狀腺腫、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、甲狀腺癌等疾病后可診斷為單純性甲狀腺腫。

診斷非毒性甲狀腺腫必須證實甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清T3、T4水平正常。甲狀腺功能狀態(tài)有時在臨床上難以評價，因為有些甲亢患者，尤其是老年人臨床表現(xiàn)輕微或不典型。

TIPS：鑒別診斷

1、橋本甲狀腺腫（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）

表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)彌漫性小結(jié)節(jié)狀或巨塊狀腫塊，TPOAb、TgAb皆為陽性，細針穿刺細胞學(xué)檢查可確診。

2、Riedel甲狀腺炎（慢性纖維性甲狀腺炎）

表現(xiàn)為甲狀腺無痛性腫塊，質(zhì)地堅硬，固定，細針穿刺細胞學(xué)檢查意義不大，需手術(shù)活檢確診

3、甲狀腺腺瘤

表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性腫塊，質(zhì)韌，與非毒性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)難以鑒別，超聲檢查結(jié)節(jié)外周有包膜，細針穿刺細胞學(xué)檢查有助于鑒別。

4、甲狀腺癌

表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性或多發(fā)性腫塊，質(zhì)硬，鄰近淋巴結(jié)腫大，髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高，病理學(xué)檢查確診。

甲狀腺腫大怎么治療

對于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性，可以不需任何特殊治療。

1、治療指征

下列情況需要治療：

（1）有局部癥狀，從頸部不適到嚴重壓迫癥狀。

（2）影響美觀。

（3）甲狀腺腫進展較快。

（4）胸骨后甲狀腺腫。

（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者。

（6）伴甲狀腺功能異常者（包括臨床甲亢）。

2、治療原則

單純性甲狀腺腫患者臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大，因此，治療方案應(yīng)個體化。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的，不需要治療，除非有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，采取手術(shù)治療。

3、不治療、臨床隨訪

許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢，局部無癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查。另外，要定期檢測血清TSH水平，以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應(yīng)予去除。

4、TSH抑制治療

部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制與TSH的刺激有關(guān)，用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長，TSH抑制治療已被廣泛應(yīng)用于單純性甲狀腺腫的治療。

TSH抑制治療前，應(yīng)檢測血清TSH水平，若血清TSH水平正常，則可進行TSH抑制治療，若血清TSH<0.1mU/L，則提示有亞臨床甲亢，不應(yīng)行TSH抑制治療。TSH抑制治療時應(yīng)檢測血清TSH水平或甲狀腺攝I率（RAIU），一般認為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制，高于這水平為部分抑制。一般認為，血清TSH水平抑制到正常范圍的下限水平即可。對于TSH抑制性治療的有效性是一個有爭論的問題，治療時需要將TSH抑制到正常值以下，并注意長期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。

5、放射性碘131治療

放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應(yīng)用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應(yīng)用。近年來情況有所改變，碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來，有多篇文獻報告采用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效，可使80%～100%的患者的甲狀腺體積縮小40%～60%。

6、手術(shù)治療

手術(shù)治療可以迅速解除局部壓迫癥狀，因此，手術(shù)治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優(yōu)勢。

7、穿刺抽吸或注射無水酒精

對于囊性結(jié)節(jié)可行穿刺抽吸或注射無水酒精，能起到使結(jié)節(jié)退縮的療效。

甲狀腺腫大怎么預(yù)防

1、一般生活中人們得單純性的甲狀腺腫大疾病大多都是身體缺碘、碘過量有著很大的直接關(guān)系，因此來說想要預(yù)防甲狀腺腫大疾病的發(fā)生，那就要好好的調(diào)理飲食才行，平時飲食中要嚴格控制碘的攝入量才行，不能大量攝入，但是也要攝入充足才好。避免引起甲狀腺部位的病變，如果是碘攝入不足，就可以多吃一些海帶、紫菜、發(fā)菜、海參、干貝、龍蝦等海產(chǎn)品。

2、多吃一些具有消結(jié)散腫作用的食物也能有效的預(yù)防甲狀腺腫大的發(fā)生，像菱、油菜、齊菜、獼猴桃等都有消腫的作用。還有增強免疫力的食物也是不可缺少的，多吃香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等食物。平時因為缺碘的原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)性的腫大的患者呢，要多攝入碘豐富的食物。但是沿海地區(qū)的人們要嚴格的控制碘的攝入才行。

3、雖然在飲食上調(diào)理可以在一定程度上預(yù)防甲狀腺腫大的發(fā)生，但是不良的生活習(xí)慣同樣也是能加重甲狀腺腫大的癥狀的。因此平時生活環(huán)境一定要好，不能長期生活在急燥、煩悶、壓力大的環(huán)境中。一定要保持愉快的心情、樂觀的生活態(tài)度才行，這樣做同樣也會明顯的減少甲狀腺疾病的發(fā)生。