腰椎盤突出檢查

1、腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

2、CT檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

4、其他

電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

腰椎間盤突出怎么治療

1、非手術療法

腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。

（1）絕對臥床休息：初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。

（2）牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

（4）皮質激素硬膜外注射：皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑 2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。

（5）髓核化學溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。

3、手術治療

（1）手術適應證：①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術方法：經后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

腰椎間盤突出中醫(yī)治療

腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發(fā)病，其多發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動者等。中醫(yī)認為引起腰椎間盤突出的原因是由于長期勞累，體質虛弱，中醫(yī)稱“肝腎虧虛”，所謂“肝主筋”，“腎主骨”，肝腎虧虛則筋骨不健，腰椎之間的軟骨盤因疲勞而松弛，不能承受軀體重量的壓力而被擠壓出于椎體范圍之外，向四周突出稱膨出，偏向一側稱突出。向后突出壓迫坐骨神經的根部，神經根受刺激而水腫，引起沿臀部至大小腿整個一條神經經過的部位都酸脹疼痛麻木。屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。很多患者比較傾向于中醫(yī)治療，目前關于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方法主要包括以下幾個方面：

（1）體育治療：適于早期，骨關節(jié)改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量;

（2） 口服藥物治療：對該病使用藥物治療的原則是初期治宜活血舒筋，病程久者，體質多虛，治宜補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡。

（3） 外用藥治療：膏藥和中藥熱敷， 藥物通過皮膚直達病灶，達到通經引絡、散寒祛濕、通竅消炎、消腫止痛之目的。

（4） 物理治療：具體分類較多，可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法;

（5） 正骨推拿按摩：此法較受患者歡迎，可緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，促進功能恢復;

（6） 拔罐與針灸、刮痧治療：適用于腰肌緊張、疼痛局限者，可起到通經活絡止痛的作用，中醫(yī)治療腰椎間盤突出方法是取阿是穴、環(huán)跳、殷門、陽凌泉、承山、懸鐘等，用瀉法;

（7）、牽引治療：可使椎盤內壓減少，小關節(jié)間摩擦減少，緩解肌肉痙攣?？稍卺t(yī)院或家中進行;

（8）、封閉治療：封閉的方法較多，只有選擇得當，操作正確，才能有較好效果;

（9）、支具：以寬腰帶為主，在早期脊柱不穩(wěn)時坐位或彎腰工作時使用有助于保持脊柱穩(wěn)定，減少關節(jié)磨損。但應同時配合體療、防止肌肉萎縮。

腰椎盤突出怎么鍛煉

在日常的生活中，腰椎間盤突出癥患者應該注重自己進行適度的鍛煉。可通過退步走、五點支撐、燕飛式、仰臥蹬車、屈滾法、仰臥起坐、引體向上、游泳等方法來的康復鍛煉來增強腰背肌肉的力量，從而達到預防復發(fā)的作用。

1、退步走

每天退步走40～60分鐘。走的時候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加重癥狀為度。

2、燕飛式

俯臥在床上，將上肢放置背后，然后用力將頭胸部和雙腿挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法每次鍛煉20～50次，每天早晚各一次，逐漸加量。

3、仰臥蹬車

仰臥床上，雙腿向上似蹬自行車狀。每天早晚各一次，每次10～15分鐘。

4、仰臥起坐

每天早晚各一次，每次做10～20個。

5、游泳

在眾多的體育運動項目中，游泳運動較為適合腰椎間盤突出癥患者。但應注意運用正確的游泳姿勢及游泳池水溫不宜過低，并在游泳前要進行充分的準備活動，游泳的時間不宜過長，運動中要有一定的時間間歇，以避免腰部過度疲勞。

6、五點支撐

仰臥床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹，堅持片刻，然后放下，重復數遍，以堅持至稍感疲勞為止。每天早晚各一次。

7、屈滾法

仰臥床上，屈膝屈髖，雙手抱膝。鍛煉時腰骶部向上屈滾使脊柱過屈。反復操作5～6次，可使后縱韌帶得到牽拉松解，提高韌帶張力，增強椎間盤后位的制約與穩(wěn)定，同時使椎間隙得到調整，關節(jié)得以松解，恢復腰部前屈活動功能。

8、引體向上

身體素質好的人可以在單扛上做引體向上，身體素質差點的人也可以雙手握著單扛兩腳懸空吊一會兒，手累了休息一會兒再做，一天反復多次。

溫馨提示

以上康復鍛煉方法，每天可選擇幾種交替進行。鍛煉以自我感覺稍疲勞為標準，不可過度鍛煉。

腰間盤突出患者在日常生活中的注意事項：

1、飲食均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。

2、工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。

3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。

4、避寒保暖。

5、腰椎間盤突出是運動系統(tǒng)疾病，預防原則要求減少運動，放松休息。

6、平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。

7、在此，推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操：

（1）仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕松稍快，以不引起疼痛為度，連做8-10次。

（2）仰臥、屈膝、大腿貼腹，兩手抱膝、腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分開兩手，兩腿伸直，連做3-5次。

（3）仰臥起坐，若起坐動作困難，可用兩手扶床協(xié)助，坐起后身體不可前屈，連做3-5次。