腎積水的病因

1、先天性的梗阻

（1）節(jié)段性的無功能由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。

（2）內(nèi)在性輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過多的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

（3）輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

（4）異位血管壓迫位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有馬蹄形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。

（5）輸尿管高位開口可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。

（6）其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

2、后天獲得性梗阻

（1）炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。

（2）膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

（3）腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。

（4）異位腎臟。

（5）結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

3、外來病因造成的梗阻

主要包括動(dòng)脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。

4、下尿路的各種疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。

腎積水的癥狀

患者往往長時(shí)期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部脹感時(shí)才被注意。包塊多在無意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例（由于異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。檢查時(shí)可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無白細(xì)胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

腎積水嚴(yán)重嗎

1、造成腎萎縮

腎積水引起的主要危害。由于尿排出受阻，腎盂擴(kuò)大，腎內(nèi)壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進(jìn)行性萎縮、破壞，腎功受損。重者腎變成無功能的大囊袋。輕度腎積水，當(dāng)解除梗阻后，腎盂形態(tài)可復(fù)原，而重度積水，萎縮的腎組織難以修復(fù)。

2、尿路感染

俗話說，流水不腐。因尿滯停于腎、輸尿管內(nèi)，利于細(xì)菌生長繁殖，并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。

3、威脅生命

因腎實(shí)質(zhì)很薄、腎內(nèi)張力過大，易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，并發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重威脅生命安全。

腎積水要怎么治療

1、保守治療

（1）腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

（2）可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

2、手術(shù)治療

腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進(jìn)行。

合理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復(fù)。腎積水嚴(yán)重，腎功能破壞十分嚴(yán)重，而對側(cè)腎正常者，可作積水腎切除術(shù)。

手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù)；擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù)；更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。

雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。一般有幾種情況：

（1）一側(cè)腎積水嚴(yán)重一側(cè)較輕：可先治療嚴(yán)重的一側(cè)。以免發(fā)生腎功能不全，手術(shù)成功后可為對側(cè)手術(shù)時(shí)增加安全性。較輕側(cè)要慎重判定手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。

（2）兩側(cè)腎積水嚴(yán)重可分期治療，但仍以先處理較重側(cè)為好。

（3）兩側(cè)腎積水輕要仔細(xì)分析，確定手術(shù)適應(yīng)證。

腎積水怎么預(yù)防

1、對于有特殊工作性質(zhì)的朋友，如環(huán)衛(wèi)工人、司機(jī)等，如有尿應(yīng)及時(shí)尿，不要憋尿，長期憋尿不僅會(huì)導(dǎo)致尿液進(jìn)入腎盂當(dāng)中，造成腎盂感染，進(jìn)而也會(huì)誘發(fā)腎積水，腎積水一旦發(fā)生，就預(yù)示著患者的腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)問題，隨之而來的就是排尿障礙等諸多身體問題。

2、平常生活中更要注意多飲水，多飲水不僅具有排毒作用，同時(shí)還能起到凈化腎臟、尿路的作用，但由于每個(gè)人的身體素質(zhì)不同，若過量飲水可能會(huì)對腎臟造成影響，但對于成年人來說，每天飲水量應(yīng)保證在2L左右，另外，還需適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)腎臟周圍的血液循環(huán)，避免腎積水的發(fā)生。

3、合理均衡的膳食也是極為重要的，科學(xué)的飲食不僅可保證人體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也能保證腎臟營養(yǎng)供給充足，如此才能降低腎積水的發(fā)生率。如若有其他腎臟疾病或可誘發(fā)腎積水的疾病，都該及早到醫(yī)院接受治療，以防誘發(fā)腎積水而給健康造成不必要的損傷。