慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病中末期的一種表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)慢性腎衰竭不能夠徹底的治愈，但是如果在慢性腎功能衰竭的病人中出現(xiàn)短期內(nèi)腎功能急劇的惡化，這個(gè)時(shí)候我們要積極的查找原因，比如說(shuō)有沒(méi)有藥物或者是其他因素導(dǎo)致的急性腎小管壞死，或者是一些特殊的疾病快速的進(jìn)展，以及由于梗阻導(dǎo)致的一些腎后性的疾病，那么如果是這些情況我們積極進(jìn)行有針對(duì)性的治療，這部分病人的腎功能可能會(huì)有一定程度的恢復(fù)，但是總體來(lái)說(shuō)，慢性腎衰竭是不能夠徹底治愈的，因此我們還是應(yīng)該在早期盡早的發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，在早期給予有針對(duì)性的治療。
主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。
1.應(yīng)力爭(zhēng)明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性治療。
2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過(guò)快，過(guò)低等。
3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。
1.消化系統(tǒng)
是最早、最常見(jiàn)癥狀。
（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。
（2）惡心、嘔吐、腹脹。
（3）舌、口腔潰瘍。
（4）口腔有氨臭味。
（5）上消化道出血。
2.血液系統(tǒng)
（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少為主要原因。
（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。
（3）白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。
3.心血管系統(tǒng)
是腎衰最常見(jiàn)的死因。
（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。
（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。
（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。
（4）動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周?chē)鷦?dòng)脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。
4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)
（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。
（2）晚期 周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著。
（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過(guò)快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。
5．腎性骨病
是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱(chēng)。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（即腎性骨?。ɡw維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。⒐擒浕Y（低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣技盎旌闲怨遣?。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：
（1）可引起自發(fā)性骨折。
（2）有癥狀者少見(jiàn)，如骨酸痛、行走不便等。
6.呼吸系統(tǒng)
（1）酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。
（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。
7.皮膚癥狀
皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。
8.內(nèi)分泌功能失調(diào)
主要表現(xiàn)有：
（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過(guò)多；
（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。
9.并發(fā)嚴(yán)重感染
易合并感染，以肺部感染多見(jiàn)。感染時(shí)發(fā)熱可無(wú)正常人明顯。
1.飲食治療
（1）給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/（公斤體重·天）。必要時(shí)主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。
（2）低蛋白飲食加必需氨基酸或α－酮酸治療，應(yīng)用α－酮酸治療時(shí)注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)慎用。在無(wú)嚴(yán)重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。
2.藥物治療
CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦, 提高生活質(zhì)量；②延緩CRF病程的進(jìn)展，防止其進(jìn)行性加重；③防治并發(fā)癥，提高生存率。
（1）糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂
（2）高血壓的治療
（3）貧血的治療和紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）的應(yīng)用
（4）低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療
（5）防治感染
（6）高脂血癥的治療
（7）口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法
3.尿毒癥期的替代治療
（1）透析治療：血液透析、腹膜透析
（2）腎移植
1.少吃植物蛋白，如豆制品、帶豆的都少吃，不吃以植物蛋白為主的蛋白粉
2.低蛋白飲食，具體蛋白攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整，具體說(shuō)來(lái)就是減少雞蛋、牛奶、肉類(lèi)的攝入量，但也不能一點(diǎn)不吃，因?yàn)槟I衰病人有大量蛋白流失，所以也要適量補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)類(lèi)食物。
3.如果檢查發(fā)現(xiàn)尿酸（UA）也高于正常，還要禁用肉湯、肉精、菌蘑菇類(lèi)、沙丁魚(yú)、粗糧、豆類(lèi)（尤其是鮮豌豆）食物，肉要用熱水焯過(guò)棄湯。
4.如果伴有腎性高血壓，需要低鹽飲食，嚴(yán)格說(shuō)每日3g鹽，少吃咸菜、鹵肉、咸鴨蛋、高湯、罐頭、醬菜等。
5.飲水量，有浮腫的情況下要少喝水，每天1000-1500ml。
6.低磷高鈣飲食，少吃高磷食物如蛋黃、南瓜子仁、葵瓜子等干果類(lèi)、黃豆、蝦皮。通過(guò)喝牛奶可增加鈣的攝入量。
7.如果伴有糖尿病，選擇水果時(shí)要注意吃低糖水果，如獼猴桃、木瓜、火龍果、柚子、草莓、櫻桃、蘋(píng)果等。
8.在嚴(yán)格限制主食而導(dǎo)致攝入能量不足的情況下，可用無(wú)糖藕粉、杏仁霜來(lái)補(bǔ)充熱量。
