一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據(jù)血液回輸路徑不同，人工心肺機膜式氧合器分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動脈）兩種模式：前者輔助呼吸，而后者將血液氧合以后泵回動脈，繞過心臟和肺臟，這就使得這兩個器官，尤其是心臟無法正常工作的時候，人工心肺機膜式氧合器可以輔助呼吸與血液循環(huán)，因此人工心肺機膜式氧合器也被稱為生命支持技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的患者，以VA模式為例，通常都會在大腿根部最粗的股靜脈內置入導管，把靜脈血引出，通過硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側的股動脈當中。與傳統(tǒng)體外循環(huán)手術相比，人工心肺機膜式氧合器無需進行開胸手術并在主動脈上插管，而且是一個密閉環(huán)路，抗凝藥所需劑量小，血液循環(huán)細胞破壞少，且費用更低，所以可長時間使用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工心肺機膜式氧合器使用的關鍵就是要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜到位，鎮(zhèn)靜不到位患者煩躁，則可能會導致拔管、管道打折等問題。如何觀察患者鎮(zhèn)靜是否到位，主要觀察呼吸機參數(shù)。因此也有必要針對觀察員進行呼吸機觀察的培訓。

最重要的參數(shù)4個：

1、呼吸頻率

這是最重要的參數(shù)，如果患者出現(xiàn)煩躁，大多是從呼吸頻率增加開始。因此上級醫(yī)生需要根據(jù)患者病情判斷患者合理的呼吸頻率范圍，并設定報警，一旦呼吸機開始出現(xiàn)呼吸過快報警，就需要及時尋找病因，酌情加深鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

2、氣道峰壓

氣道管理是呼吸機管理非常重要的一環(huán)，如果患者出現(xiàn)峰壓升高、平臺壓不變，則提示可能需要吸痰。

3、平臺壓

使用工心肺機膜式氧合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫(yī)生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果使用的是定壓通氣模式，比如PSV、PCV模式，則平臺壓和氣道峰壓一樣。

4、呼出潮氣量

呼出潮氣量明顯低于吸入潮氣量一般提示漏氣，需要尋找漏氣的部位，常見漏氣部位是氣管導管的氣囊注氣不夠導致漏氣、密閉式吸痰管的注水口沒有關閉、管道的積水瓶沒有擰緊。如果使用定壓通氣模式，出現(xiàn)潮氣量較前下降，則提示可能痰液增加，需要吸痰。

另外，還需要觀察呼吸機管路中有沒有大量積水，因為穿著厚重的防護服，房間里多個大型儀器設備，導致觀察角度差，觀察者會忘記檢查管路，管道中的濕化水會堵塞管道。

最后，傳染病搶救間不能攜帶手機，建議配備專門的工作手機，不拿出病房，定期拍照呼吸機波形、人工心肺機膜式氧合器界面、CRRT界面，這樣便于迅速的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。