什么是拇外翻

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位，是發(fā)生在大拇趾根部關(guān)節(jié)處的一種骨性畸形。這種畸形造成大拇趾關(guān)節(jié)增大，使得大拇趾與其他足趾擠在一起。

拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。而拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。

拇外翻多見(jiàn)于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。

遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。

拇外翻也常見(jiàn)于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外翻程度的加重，第1跖骨內(nèi)翻也越來(lái)越嚴(yán)重，拇外翻的危害會(huì)造成第1跖骨頭處受擠壓、摩擦加重，拇外翻患者的局部滑囊增厚，骨贅增生形成大骨拐。

2、拇外翻患者由于長(zhǎng)期摩擦，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)軟組織增長(zhǎng)、肥厚，局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥形成滑囊炎，拇外翻的危害會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，而影響行走。

3、拇外翻還易導(dǎo)致足趾畸形，將跖骨頭壓低塌陷，又會(huì)在跖骨頭足底部形成腳墊，這種情況最多見(jiàn)于第2趾骨頭足底部。拇外翻患者的雞眼、腳墊會(huì)有嚴(yán)重疼痛，并反復(fù)發(fā)作，影響正常的生活工作的。

拇外翻的癥狀

拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇指的第一跖趾關(guān)節(jié)處有沒(méi)有向外偏，如果有那么就是拇外翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

2、中度拇外翻

拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對(duì)僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。

（1）對(duì)患處進(jìn)行按摩，可以放松骨關(guān)節(jié)和周?chē)浗M織，減緩?fù)闯?/p>

（2）穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過(guò)降低對(duì)前足的擠壓來(lái)延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。

（3）在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。

（4）應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。

（5）矯正器能在一定程度對(duì)外翻的關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，同時(shí)在日常穿鞋時(shí)也要避免穿鞋過(guò)窄，引發(fā)炎癥。

（6）可以用腳趾頭來(lái)做"石頭、剪刀、布"的猜拳運(yùn)動(dòng)，可以有效鍛煉腳部關(guān)節(jié)，增加肌肉力量、提高關(guān)節(jié)靈敏度，減輕和控制拇外翻。

2、手術(shù)療法

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

（1）輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時(shí)，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。

（2）如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。

（3）對(duì)于第一跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（4）年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。且應(yīng)告知患者手術(shù)可能存在活動(dòng)受限、力量下降、殘留不適感或術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題。

TIPS：拇外翻術(shù)后護(hù)理

術(shù)后拇外翻保健要注意包扎固定和換藥，要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生復(fù)診，一般術(shù)后3-6天打開(kāi)切口換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨臨床愈合，一般5-6周左右。

術(shù)后2、4、6、12周、半年、一年，拇外翻保健需要拍X光片了解術(shù)后恢復(fù)的情況，一年后還要進(jìn)行足底力學(xué)測(cè)試了解術(shù)后足底壓力的改變情況。這些都是非常重要的，因?yàn)榻毓菆?jiān)強(qiáng)愈合一般需要一兩年，足部生物力學(xué)的改變一般也需要同樣的時(shí)間，決定您是否可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重活動(dòng)。而且足部生物力學(xué)還能提供足部其他疾病的信息。

術(shù)后采用活血化瘀、壯骨補(bǔ)腎的中藥內(nèi)服，以促進(jìn)骨折愈合。拆繃帶后，拇外翻保健要用活血化瘀消腫的中藥外洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速足部功能的恢復(fù)。

拇外翻怎么預(yù)防

1、避免穿前頭過(guò)窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒(méi)有發(fā)育生出的女生。如果非穿不可，建議不要超過(guò)3—4厘米。

2、對(duì)于存在扁平足、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過(guò)調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。