膝關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床的常見(jiàn)疾病，與其他骨關(guān)節(jié)結(jié)核一樣，是一種繼發(fā)性病變，絕大多數(shù)由肺結(jié)核轉(zhuǎn)變而來(lái)。膝關(guān)節(jié)結(jié)核一般單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)同時(shí)患結(jié)核的病例罕見(jiàn)。通常分為單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。膝關(guān)節(jié)結(jié)核因其致殘率高，其早期診斷顯得尤為重要。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病因
膝關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床的常見(jiàn)疾病，多繼發(fā)于肺結(jié)核。人類(lèi)結(jié)核病是由人型和牛型結(jié)核桿菌引起，它一般不直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，而是由肺部病變后經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至骨關(guān)節(jié)發(fā)病。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，它隨血行到達(dá)骨與關(guān)節(jié)組織后，在沒(méi)有適宜的生長(zhǎng)環(huán)境時(shí)，可長(zhǎng)期潛伏。一旦機(jī)體的抵抗力和免疫力下降，結(jié)核菌大量繁殖，其數(shù)量和毒力大大增加，從而導(dǎo)致發(fā)病。
膝關(guān)節(jié)是全身滑膜最多的關(guān)節(jié)，有著豐富的末梢血管網(wǎng)，血流較緩慢，結(jié)核菌易在此沉積生長(zhǎng)。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀表現(xiàn)
膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者多為兒童及青壯年。多以單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病，雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)病者極少見(jiàn)。患者一般有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。少數(shù)患者可同時(shí)患有其他骨結(jié)核或骨外結(jié)核病。
通常膝關(guān)節(jié)患者全身癥狀較輕，如若合并有全身其他活動(dòng)性結(jié)核時(shí)則癥狀可加重。全身癥狀可表現(xiàn)為低熱、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和血沉加速等。兒童患者可因夜間自身暫時(shí)失去對(duì)患病關(guān)節(jié)的保護(hù)后，突然引發(fā)的活動(dòng)疼痛而產(chǎn)生夜啼、易哭鬧等特有表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)具體有：
1、疼痛與壓痛
單純滑膜結(jié)核一般疼痛較輕，以隱痛為特點(diǎn)；勞累加重，休息則輕。檢查時(shí)壓痛較普通而不局限。
單純骨結(jié)核也表現(xiàn)為膝痛較輕，但局部壓痛明顯而局限，這一點(diǎn)與單純滑膜結(jié)核不同。
全關(guān)節(jié)結(jié)核是在單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核的膿腫破潰進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后發(fā)生，此時(shí)因大量結(jié)核性物質(zhì)傾瀉入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可引發(fā)滑膜的急性充血、腫脹。故可疼痛加重，有時(shí)可劇烈疼痛。特別是活動(dòng)時(shí)痛重，膝部廣泛壓痛，兒童夜啼。
2、腫脹
單純滑膜結(jié)核可見(jiàn)關(guān)節(jié)呈普遍腫脹，但因是結(jié)核性腫脹，則反應(yīng)的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒(méi)有，故有“白腫”之稱(chēng)。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液多時(shí)可查出浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，但后期的滑膜結(jié)核以肥厚增生為主，這時(shí)檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)手下可有揉面之感覺(jué)，浮髕試驗(yàn)可呈假陽(yáng)性。這就是臨床上常講的膝關(guān)節(jié)結(jié)核的“揉面”感。
單純骨結(jié)核的腫脹常常局限在一側(cè)，即在相應(yīng)病變的一側(cè)。在單純骨結(jié)核時(shí)一般關(guān)節(jié)滲液較少，腫脹不如滑膜結(jié)核明顯，浮髕試驗(yàn)常陰性。
全關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹明顯并且廣泛，檢查關(guān)節(jié)時(shí)腫脹呈硬皮球樣感覺(jué)，當(dāng)滲液少而滑膜增生、水腫、肥厚時(shí)，也可觸及如揉面感或橡膠感。
3、肌肉萎縮
單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核時(shí)因功能有一定程度受限，故以股四頭肌萎縮為著，由于膝關(guān)節(jié)上下的肌肉萎縮而關(guān)節(jié)本身腫脹，則形成梭形關(guān)節(jié)。
單純骨結(jié)核一般在早期膝關(guān)節(jié)功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕
全關(guān)節(jié)結(jié)核因膝關(guān)節(jié)功能明顯障礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈典型的梭型畸形。
4、功能障礙跛行
單純滑膜結(jié)核患者可有輕度的跛行，膝關(guān)節(jié)伸直受限，其功能障礙程度與病變嚴(yán)重程度有關(guān)。
單純骨結(jié)核主要為勞累后酸痛不適，而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。
全關(guān)節(jié)結(jié)核患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動(dòng)或臥床不起。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及肌肉萎縮和保護(hù)性痙攣等，常造成膝關(guān)節(jié)病理性半脫位，故病情治愈后也遺留跛行和畸形。
5、膿腫及竇道單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核
如發(fā)生膿腫為冷膿腫，此時(shí)可能是一局限性隆起，多見(jiàn)于腘窩部，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及小腿周?chē)?。其膿腫破潰后常形成竇道長(zhǎng)期不愈合，亦可形成混合感染，膿汁惡臭。
單純骨結(jié)核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對(duì)少見(jiàn)，如形成冷膿腫破潰，則竇道長(zhǎng)期不愈，可有死骨碎片經(jīng)竇道口排出，骨質(zhì)硬化，亦可引發(fā)混合感染。
全關(guān)節(jié)結(jié)核于腘窩部是膝關(guān)節(jié)周?chē)捎|及有波動(dòng)感的冷膿腫，破潰后形成慢性竇道，長(zhǎng)年不愈，可經(jīng)竇道排出米湯樣、干酪樣物質(zhì)及死骨，竇道口周?chē)つw瘢痕硬化，皮膚色素沉著。
6、畸形
單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核引起的膝關(guān)節(jié)畸形常不明顯，主要是輕度的屈曲畸形，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸受限，一般關(guān)節(jié)功能受限不甚嚴(yán)重，隨著病變的治愈其引發(fā)的功能性畸形是可糾正的。
全關(guān)節(jié)結(jié)核患者因關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重，加之肌肉萎縮、肌肉痙攣及韌帶的松弛，可產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形和半脫位。當(dāng)嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形位強(qiáng)直，造成患肢髖關(guān)節(jié)亦不能伸直和跟腱攣縮，患肢呈現(xiàn)屈髖屈膝足下垂畸形，只能用足尖著地。
7、淋巴結(jié)
由膝關(guān)節(jié)引發(fā)的股三角區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核的很少見(jiàn)。如有股三角區(qū)淋巴結(jié)腫大，則有助于膝關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。淋巴結(jié)結(jié)核可形成膿腫破潰。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法
1、支持療法和抗結(jié)核藥物治療
改善全身健康情況。
2、早期臥床及牽引
可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關(guān)節(jié)伸直。
3、滑膜型結(jié)核
早期關(guān)節(jié)內(nèi)注射，如無(wú)效，應(yīng)早期手術(shù)。
4、手術(shù)治療
（1）骨型結(jié)核：應(yīng)及早去除病灶，以免向關(guān)節(jié)擴(kuò)散。
（2）滑膜型結(jié)核：如大部分軟骨完整，可做病灶清除術(shù)，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽；如半月板受累也需切除，術(shù)畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，行皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)伸直。以后逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)，但休息時(shí)將膝關(guān)節(jié)保持伸直位，抗結(jié)核藥物治療持續(xù)6個(gè)月以上，兒童多能保留全關(guān)節(jié)的一定活動(dòng)度。
（3）全關(guān)節(jié)結(jié)核：骨質(zhì)明顯破壞時(shí)，應(yīng)在徹底清除病灶后，融合膝關(guān)節(jié)于功能位。兒童應(yīng)融合在膝關(guān)節(jié)伸直180°位，注意勿傷骨骺。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理
1、居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕。室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處。
2、注意保暖是防治該病的關(guān)鍵。雙腳和膝關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)離心臟，血液供應(yīng)較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對(duì)寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應(yīng)特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時(shí)可以穿上棉制的護(hù)膝或護(hù)腿。
3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營(yíng)養(yǎng)，延緩關(guān)節(jié)的老化。但同時(shí)也要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免活動(dòng)過(guò)多、過(guò)量而損害關(guān)節(jié)。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結(jié)核適合做什么運(yùn)動(dòng)>>
4、需要注意的是，老年人不要采用半蹲姿勢(shì)做膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榘攵讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的壓力最大，搖晃則更會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而加重膝關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)老年人也不宜做爬山運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樯?、下山?huì)使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，容易損傷關(guān)節(jié)軟骨。
5、堅(jiān)持每天晚上泡腳。臨睡前可用熱水泡腳10～15分鐘（水要沒(méi)過(guò)腳踝），將腳擦干后再在兩只腳的腳掌心部位各摩擦60次。這樣做有提升陽(yáng)氣、溫補(bǔ)下元、滋潤(rùn)肺腎、驅(qū)除濕邪的作用。長(zhǎng)期堅(jiān)持腳浴對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)結(jié)核大有裨益。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核嚴(yán)重嗎
膝關(guān)節(jié)結(jié)核以10歲以下兒童多發(fā)，性別上無(wú)明顯差別，兒童膝關(guān)節(jié)結(jié)核由于病程長(zhǎng)，易累及骨骺，故常常引起患肢的發(fā)育生長(zhǎng)畸形。
