類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性 疾病。其特征是手部、足部小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。

類風濕關節(jié)炎的病因

可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等有關。

類風濕關節(jié)炎癥狀

1、其突出的臨床表現為：反復發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關節(jié)炎，以手部指掌、腕、足趾等關節(jié)最常見。

2、類風濕關節(jié)炎早期癥狀有呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現不同程度的強硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。

3、從病理改變的角度來看，類風濕性關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜（以后可波及到關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌腱），其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。因此病人除了有以上關節(jié)炎的表現外，還可有其他全身性表現，如發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕、皮下結節(jié)、心包炎、胸膜炎、周圍神經病變、眼病變、動脈炎等。

4、病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節(jié)炎到急劇進行性多關節(jié)炎。受累關節(jié)以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關節(jié)最為多見;頸椎、顳頜關節(jié)、胸鎖和肩鎖關節(jié)也可受累，并伴活動受限;髖關節(jié)受累少見。關節(jié)炎常表現為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上。最為常見的關節(jié)畸形是腕和肘關節(jié)強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現。重癥患者關節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關節(jié)功能，致使生活不能自理。除關節(jié)癥狀外，還可出現關節(jié)外或內臟損害，如類風濕結節(jié)，心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。

類風濕關節(jié)炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節(jié)炎的確診規(guī)范和國內確診規(guī)范，≥4條并排除其他關節(jié)炎可以確診RA。

①晨僵至少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上的關節(jié)受累（≥6周）。

③手關節(jié)（腕、MCP或PIP關節(jié)）受累（≥6周）。

④對稱性關節(jié)炎（≥6周）。

⑤有類風濕皮下結節(jié)。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關于RA新的分類標準

總得分6分以上可確診RA。

3、2012年早期RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于3個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎；

（3）手關節(jié)炎；

（4）類風濕因子（RF）陽性；

（5）抗CCP抗體陽性。

14個關節(jié)區(qū)包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節(jié)；

≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。

類風濕關節(jié)炎治療

類風濕關節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關節(jié)炎癥反應，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質破壞，盡可能保護關節(jié)和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。

治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。

1、患者教育

使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。

2、一般治療

關節(jié)腫痛明顯者應強調休息及關節(jié)制動，而在關節(jié)腫痛緩解后應注意早期開始關節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節(jié)癥狀。

3、藥物治療

方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

（1）非甾類抗炎藥。包括有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

（2）抗風濕藥（DMARDs）。又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類風濕關節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。

（4）糖皮質激素。激素不作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：

①伴隨類風濕血管炎包括多發(fā)性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。

②過渡治療在重癥類風濕關節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。

③經正規(guī)慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。

④局部應用如關節(jié)腔內注射可有效緩解關節(jié)的炎癥?？傇瓌t為短期小劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生物制劑。目前在類風濕關節(jié)炎的治療上，已經有幾種生物制劑被批準上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。

（6）植物藥。目前，已有多種用于類風濕關節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類風濕關節(jié)炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。

4、免疫凈化

類風濕關節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物治療。

5、功能鍛煉

功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節(jié)腫痛明顯的急性期，應適當限制關節(jié)活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節(jié)腫痛，但伴有可逆性關節(jié)活動受限者，應鼓勵其進行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應在風濕病?？萍翱祻蛯？漆t(yī)師的指導下進行。

6、外科治療

經內科治療不能控制及嚴重關節(jié)功能障礙的類風濕關節(jié)炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節(jié)置換術。

類風濕關節(jié)炎能根治嗎

目前此病還沒有治愈的方法，但是大多數類風濕關節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。研究發(fā)現，根據類風濕關節(jié)炎發(fā)病第一年的臨床特點可大致判斷其預后，某些臨床及實驗室指標對病情估計及指導用藥很有意義。此外，患者的受教育程度也與預后有關。提示類風濕關節(jié)炎的嚴重程度及預后較差的因素包括：關節(jié)持續(xù)性腫脹、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fā)貧血、類風濕結節(jié)、血管炎、神經病變或其他關節(jié)外表現者。

類風濕關節(jié)炎在晚期、重癥或長期臥床患者，因合并感染，消化道出血，心、肺或腎病變等可危機患者生命。

類風濕關節(jié)炎飲食護理

1、海產類：患者在患病期間最好不要吃太多的海產品，因為這樣的食物會加重患者關節(jié)的癥狀，因為海產類的食物中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節(jié)中形成尿酸鹽結晶。

2、過酸、過咸類：這兩類的食物如果太多的攝入，那么會使患者身體內的酸堿度值會偏離，還會使乳酸分泌物會增多的，并且還會消耗體內一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內鈉離子增多，而加重患者的癥狀。

3、高脂肪類：脂肪會在身體內出現氧化的，并且還會產生酮體，專家指出，如果身體內的酮體太多的話，對關節(jié)有較強的刺激作用，故患者不宜過多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、煮湯也宜少放油。

類風濕關節(jié)炎預防

1、預防和控制感染

有些類風濕性關節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

2、注意勞逸結合

飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發(fā)，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。

3、保持精神愉快

有時類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關系。保持精神愉快也是預防類風濕關節(jié)炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，努力學習，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。

4、注意飲食

在飲食方面要多吃點容易消化的食物，烹調要以清淡的為主，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。平時的要多吃點開胃的食物，如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇，此外在平時要盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質為主，若是體重超過標準，要逐漸減輕體重，適當的時候可補足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質食物，以增強組織免疫力及預防組織氧化或貧血。