基本信息

【藥 材 名】眼鏡王蛇毒

【拉 丁 名】 Ophiophagus hannah (Cantor)（眼鏡王蛇）

【科目來源】眼鏡蛇科動物

【毒素成分】神經(jīng)毒素、血循環(huán)毒素、細胞毒素、出血毒素、抗凝及促凝血毒素以及混合毒素。

【毒性作用】接觸蛇毒的身體部位可引起局部的紅腫、組織水腫、水泡形成，甚至壞死。進入人體后可引起心、肝、腎、肺、腦等做個組織器官的病理學(xué)改變，并出現(xiàn)溶血、器官充血、腫脹等改變。蛇毒中毒后可引起肌肉麻痹，粘液樣分泌物填塞氣道引起急性呼吸衰竭，導(dǎo)致機體缺氧，進而促使心臟和大腦發(fā)生功能衰竭，引起死亡。

【中毒與救治】眼鏡王蛇神經(jīng)毒素具有獨特的“ 三指結(jié)構(gòu)”，即由3 個相互臨近的環(huán)狀結(jié)構(gòu)從1 個小的、

球形的、由4 對保守二硫鍵連接的疏水核心伸出，形似3 根伸開的手指結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)包含長鏈神經(jīng)毒素、短鏈神經(jīng)毒素、弱神經(jīng)毒素、心臟毒素、毒蕈毒素及含有1個游離巰基的長鏈神經(jīng)毒素。蛇毒中的α 、β 神經(jīng)毒素，阻滯神經(jīng)受體，引起急性遲緩性麻痹癥狀，主要出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難，甚至出現(xiàn)因呼吸機麻痹引起的急性呼吸衰竭。明確被眼鏡王蛇咬傷，早期使用抗蛇毒血清有利于降低急性呼吸衰竭的發(fā)生率，根據(jù)情況在72 h 內(nèi)可以重復(fù)使用，以便徹底中和蛇毒；如果被咬的蛇種類不明確，在觀察期間出現(xiàn)眼瞼下垂、嗜睡、乏力、口唇麻木、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，應(yīng)考慮神經(jīng)毒素所致；中毒者如出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸驟停，要及時置入人工氣道和機械輔助呼吸。由于72 h 內(nèi)神經(jīng)毒素仍可能引起神經(jīng)肌肉麻痹，患者應(yīng)接受嚴密的醫(yī)學(xué)觀察，尤其是在早期；如需要轉(zhuǎn)診和運送，應(yīng)配備必要搶救的人員及器械，預(yù)防呼吸衰竭。

蛇毒中的透明質(zhì)酸酶、水解蛋白酶等毒素，可以使細胞壞死、組織潰爛、局部壞死甚至累及肌肉骨骼，導(dǎo)致肢體殘廢等。蛇毒的細胞毒素以及由其引起的炎癥反應(yīng)、傷口的感染等，可引起全身炎癥反應(yīng)（SIRS）、甚至多臟器功能不全（MODS）。主要表現(xiàn)有肢體腫脹、潰爛、疼痛，嚴重者可累及各臟器損害（其中急性腎功能損害、心肌損害、休克較多見）。明確眼鏡蛇咬傷，早期6 h 內(nèi)處理很重要，可切開排毒（采用“—”切開、避開血管和神經(jīng)）、毒素滅活（可采取傷口瞬間高溫滅活、1/1000 高錳酸鉀溶液傷口沖洗、傷口周圍糜蛋白酶皮下封閉等）；如局部出現(xiàn)腫脹壞死可切開引流、減壓。如壞死組織1～2 周，要積極預(yù)防和治療臟器損害。切忌依賴抗

蛇毒血清，忽視基本救治；避免只注意處置傷口壞死組織，忽視臟器損害。

患者須知

【用法用量】內(nèi)服：需經(jīng)特殊加工后才能服用。

【古籍考證】始載于《中國藥用動物志》。

【化學(xué)成分】蛇毒為金黃色蛋清粘稠液，每條蛇咬物平均一次排出的毒液量為382.4毫克，低溫真空干燥物重101.9毫克，毒液含固體量26.6%，水分73.4%。含磷脂酶 A2 (Phospholipaase A2)，L一精氨酸酯水解酶(屬于不含金屬的絲氨酸型蛋白質(zhì)，是一種耐熱的氨基酸酯水解酶)、蛋白酶類、三磷酸腺苷酶、5一核苷酸、抗凝血活酶等。含2個毒素，由13個氨基酸殘基組成，分子內(nèi)有5雙硫鍵效聯(lián)、氨基酸排列順序與眼鏡蛇屬(Naja).環(huán)蛇屬(Bungarus)的神經(jīng)毒有類似之處。尚含多肽 DE一1(Polypeptide DE一1)，由60個氨基酸殘基組成，分子內(nèi)由4雙硫鍵交聯(lián)，氨基酸排列順序雖與短鏈神經(jīng)毒相似，但毒性極低。

【關(guān) 鍵 詞】止痛 破血散結(jié) 疼痛癥 經(jīng)閉癥瘕 癌癥