什么是新生兒低鈉血癥

由于各種原因所致的鈉缺乏或水潴留導(dǎo)致新生兒血鈉低于130mmol/L時，出現(xiàn)的臨床綜合征為新生兒低鈉血癥。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危重新生兒禁食時，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難鈉攝入量過少可致低鈉血癥。

2、丟失增多

（1）母親因妊娠高血壓低鹽飲食，或產(chǎn)前24小連續(xù)使用利尿劑，通過胎盤導(dǎo)致胎兒利尿，體內(nèi)鈉減少。

（2）新生兒腹瀉、外科術(shù)后引流、危重癥救治時利尿劑應(yīng)用均會使鈉丟失過多。

（3）各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能不全，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、醛固酮缺乏癥以及假性醛固酮缺乏癥。

3、水滯留

水?dāng)z入過多或排泄障礙或充血性心力衰竭會引起稀釋性低鈉血癥。

4、體內(nèi)重新分布

低鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)液失鉀，細(xì)胞外液中的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鈉降低。

5、腦垂體功能障礙時

抗利尿激素分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留，稀釋性低鈉。

新生兒低鈉血癥臨床表現(xiàn)

輕度低鈉血癥無明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鈉低于125mmol/L時，可出現(xiàn)低滲性脫水的癥狀，表現(xiàn)為眼窩和及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心率增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。尿量減少或無尿。低鈉嚴(yán)重者可因腦水腫，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。

新生兒低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無論何種原因當(dāng)血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據(jù)臨床表現(xiàn)和血清鈉測定可以確診低鈉血癥。新生兒低鈉血癥還應(yīng)鑒別是鈉缺乏伴脫水的低鈉血癥還是水潴留所致的稀釋性低鈉血癥。有酸堿代謝紊亂應(yīng)予特別注意。

在窒息缺氧缺血性腦病、感染腦膜炎、顱內(nèi)出血、心肺功能障礙、機械通氣等情況時可導(dǎo)致抗利尿激素異常分泌綜合征。此時腦垂體功能障礙，抗利尿激素分泌增多，引起水滯留和稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)有低鈉血癥但水腫不明顯。其診斷依據(jù)：

1、血鈉低130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿滲透壓增高稀釋試驗時尿滲透壓不能降到100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發(fā)病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補鈉為主，腹瀉所致的低鈉血癥常伴脫水，應(yīng)同時補鈉和糾正脫水。

3、稀釋性低鈉血癥

主要限制水的入量，增加水的排出，使血清鈉和血漿滲透壓恢復(fù)正常?？墒褂美蛩幵黾铀呐懦觯瑢?yán)重稀釋性低鈉血癥可適當(dāng)補鈉，但不能糾正過快。腎衰竭者可進(jìn)行腹膜透析。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多為暫時性低鈉，隨著原發(fā)病的改善而緩解，治療主要是限制水的入量。一般不需補鈉，如血鈉低于120mmol/L，也可適當(dāng)補鈉。要密切進(jìn)行臨床觀察，記錄出入水量，監(jiān)測體重變化，血清電解質(zhì)，血氣，血細(xì)胞比容，血漿尿滲透壓，尿鈉含量等，隨時調(diào)整治療。