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少兒醫(yī)保怎么辦理?兒童醫(yī)保報銷及常見問題解答

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摘要:九月開學季,對于很多家長而言,最擔心的莫過于孩子在校園的身體健康與安全問題。少兒身體機能發(fā)育不完善,抵御疾病侵蝕的能力較弱,所以孩子患病尤其是患重大疾病的風險加大,少兒醫(yī)保的出現(xiàn)為少兒的健康成長提供醫(yī)療保障。那么少兒醫(yī)保辦理怎么做呢?這是很多家長比較關注的問題,下面小編針對少兒醫(yī)保的相關問題進行解答。

什么是少兒醫(yī)保

少兒醫(yī)保也稱少兒醫(yī)療保險,少兒醫(yī)療保險可防范兒童成長過程中由于疾病而產生的醫(yī)療費用造成的風險,預防兒童在罹患疾病后不會因為經濟上的原因而無法得到優(yōu)質、快速的醫(yī)療服務。

怎么辦理少兒醫(yī)保

1、在校少兒(不含低保物困家庭少兒),由所在學校每學年收集學生參保資料后統(tǒng)一向社保機構申辦。

2、未入校園及市外定居的,未滿18周歲的本市戶籍少兒,可直接向戶籍所在地社保機構申辦。

3、本市戶籍的低保家庭、特困家庭少兒由所在區(qū)民政部門統(tǒng)一向社保機構申辦。

少兒醫(yī)保繳費金額

根據(jù)不同地方的基本情況不同少兒醫(yī)保的保險比例也略有調整,少兒醫(yī)保的報銷比例也是政府對少兒保護的一種意識體現(xiàn)。

以深圳市為例,2017年深圳市少兒醫(yī)保申報時間為9月1日至10月31日,凡是在經深圳市教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障部門批準設立的托幼所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、技校與職校(不包含大專段)、特殊學校再冊的學生和幼兒都可以申請。

非深圳戶籍學生其父母一方應在本市參加社保并滿一年以上。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療學生不再參加二擋醫(yī)療保險。深圳少兒醫(yī)保的參保繳費標準按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行,即每月繳費標準為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險)。

少兒醫(yī)保辦理程序

1、參保少兒監(jiān)護人到戶籍所在地社保經辦機構索取參保申報資料。

2、參保少兒監(jiān)護人按參保要求認真填寫好相關表格并進行網上申報參保信息,準備所需參資料向戶籍所在地社保機構申報。

3、社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入參保信息,建立社保征收臺帳并通過計算機系統(tǒng)在銀行托收應征費用。

4、少兒醫(yī)保費托收成功后,參保少兒監(jiān)護人可向社保機構申請制作少兒醫(yī)療保險證,在少兒保險征收窗口打印制證清單后,到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續(xù)。

5、自受理制證手續(xù)20個工作日后,參保少兒監(jiān)護人到社保托收機構領取少兒醫(yī)療保險證并發(fā)放至參保人手中。

少兒醫(yī)保報銷比例

少兒醫(yī)保的報銷比例沒有一個確定的數(shù)字,跟參保人所在的區(qū)域、繳費年限、就醫(yī)機構有關。一般情況下,少兒醫(yī)保的報銷比例區(qū)間如下:門診方面的報銷比例在50%到60%之間;住院方面的報銷比例在75%到90%之間;大病方面的報銷比例在80%到95%之間。

少兒醫(yī)保報銷流程

1、首先是被保險兒童在患病時,持有兒童醫(yī)療保險卡到定點醫(yī)療機構進行治療診治。

2、收集門診墊付報銷所需材料(僅限一級醫(yī)院和開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院)例如:

(1)診斷證明書(蓋診斷證明章、醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章);

(2)醫(yī)療機構門診專用收據(jù)社保報核聯(lián)(蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章、全額墊付章);

(3)醫(yī)療機構門診費用清單(蓋全額墊付章);

(4)醫(yī)療機構處方(蓋全額墊付章);

(5)身份證或戶口本復印件。

3、收集完畢所需的報銷資料后,即可提交給相關部門,進行審核報銷。

少兒醫(yī)保報能享受哪些保障

兒童醫(yī)保參保后,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。

1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費,一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。

2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

3、門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。

4、學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上,建立統(tǒng)一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

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