產科休克僅指發(fā)生于孕產婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關系發(fā)生的休克。產科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種?；颊咧饕憩F(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、口唇、肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細速、脈壓差低。

病因

1.失血性休克

（1）妊娠期①宮外妊娠流產或子宮破裂。②宮內妊娠不全流產、過期流產、前置胎盤、胎盤早剝宮頸妊娠凝血機制障礙。

（2）分娩期外陰陰道靜脈曲張破裂出血，陰道宮頸、子宮損傷或破裂，宮旁靜脈叢破裂，闊韌帶血腫，帆狀胎盤等出血。

（3）胎兒娩出后產后出血，子宮收縮不良，胎盤滯留或殘留，部分植入胎盤，軟產道裂傷，凝血機制障礙剖宮產術后傷口裂開。

2.非失血性休克

（1）麻醉反應 麻醉藥過敏，麻醉藥過量，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔。

（2）手術操作 胎盤滯留反復擠壓子宮致子宮內翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產宮腔內注藥，創(chuàng)傷性休克。

（3）仰臥位低血壓綜合征 妊娠足月仰臥位分娩，子宮壓迫主動脈使回心血量減少，可發(fā)生休克。

（4）低鈉綜合征 長期食用低鹽或無鹽飲食，服利尿劑或中暑脫水，鈉丟失。

（5）流產或產褥期感染敗血癥 特別是非法墮胎和舊法接生，易發(fā)生革蘭陰性細菌感染、內毒素感染，癥狀險惡。感染性休克是產科感染嚴重的并發(fā)癥，

（6）栓塞 羊水栓塞，血栓栓塞，空氣栓塞多經子宮血竇致靜脈栓塞，肺動脈高壓若栓子小，也可通過肺毛細血管至肺靜脈發(fā)生腦栓塞。彌散性血管內凝血。

（7）微血管病性溶血 Hellp綜合征，此綜合征依靠化驗室篩查確診，延遲診斷、處理不及時可導致肝、腦腎出血、休克及激活血管內凝血。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)生休克的原因和個人體質的耐受性、休克的程度輕重有所不同，但按微循環(huán)病理變化的分期，其表現(xiàn)如下：

1.休克代償期

亦稱休克前期，表現(xiàn)為面色蒼白、精神緊張煩躁和惡心，心率加速，脈壓縮小。尿量正?；驕p少，此期如開通靜脈補充晶體液，休克可以很快糾正。若不處理或處理不當給血管收縮藥，則病情發(fā)展，進入抑制期。

2.休克抑制期

病人表情淡漠，反應遲鈍，口唇、肢端發(fā)紺，出冷汗，脈搏細速，脈壓差更低。嚴重時神志不清或昏迷，全身皮膚黏膜明顯缺氧發(fā)紺，肢端涼脈搏細弱甚至不能清楚觸及，血壓下降甚至零，少尿或無尿。皮膚、黏膜出現(xiàn)出血點或消化道出血，表示病情已發(fā)展到彌散性血管內凝血階段，若積極治療仍無進步，可繼發(fā)呼吸困難以及其他臟器損傷，若動脈血壓降至60mmHg以下，將進入衰竭期。

診斷

失血性休克和感染性休克一般診斷不難，有出血和感染史，重要的是早期診斷。過去對休克的診斷主要根據(jù)血壓降低的指標，實際血壓降低才診斷已失去良好的治療機會，休克已是失代償?shù)谋憩F(xiàn)，進入抑制期。因此，血液灌流量下降先于血壓下降，故臨床見到短期內大量失血、失液、創(chuàng)傷和持續(xù)高熱，均應考慮到有發(fā)生休克的可能。

1.早期診斷

生命指標血壓，脈搏的觀察固然重要，但組織灌流量不足的臨床全面觀察有助休克代償期的早期診斷。

2.休克抑制期

血壓下降至90mmHg以下，脈搏細弱、口干渴難忍、神志淡漠、反應遲鈍、出冷汗、四肢肢端發(fā)涼、尿少(每小時不足30毫升)，應意識到休克已由前述的代償期轉入失代償期。

3.休克衰竭期

產科常見的低血容量，失血性休克和感染性休克，未獲適當和及時的處理，引起心、肝、腎等臟器嚴重損害。

并發(fā)癥

產科休克的主要并發(fā)癥是彌散性血管內凝血（DIC）、多臟器功能障礙綜合征。

治療

引起各種休克的原因雖有不同，但都存在相對和絕對的有效循環(huán)量不足。微循環(huán)的病理生理變化，隨著休克的進程而有不同的障礙，所以對休克的治療原則應盡早除去導致休克的原因，補充血容量，糾正微循環(huán)障礙，增進心功能，恢復正常機體代謝，根據(jù)休克不同分期給以相應治療。

1.一般治療

（1）身心治療 穩(wěn)定病人情緒，減少病人痛苦和外界不良的精神刺激，當病人出現(xiàn)煩躁不安時可肌注哌替啶或地西泮以減少耗氧量。

（2）臥位 過去多采取頭低足高位，旨在改善顱腦供血，但頭低位時橫膈位置相應升高，影響肺底部肺泡的擴張，影響氣體交換，故以平臥位為佳。

（3）保持呼吸道通暢 氧氣吸入改善缺氧情況，盡可能減少肺泡內滲液，反復吸分泌痰液。

（4）保暖 休克伴體溫低下者，應注意保暖。休克伴體溫過高者>39℃應予降溫，冷敷或乙醇擦浴減少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用藥物降溫，使之出汗過多加重休克。

2.積極治療產后出血

（1）及時發(fā)現(xiàn)軟產道損傷或子宮破裂，并積極處理。

（2）及時正確估計出血量，特別是小量持續(xù)性出血，可以通過監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容等的變化來客觀估計出血量。

（3）及時補充血容量，有條件盡量輸血避免過多補充晶體液。

（4）及時果斷地去除出血原因，包括子宮切除或開腹探查。

（5）適時終止妊娠，尤其是胎盤早剝。

3.積極處理產科感染的誘發(fā)因素和合理應用抗生素

（1）嚴格接產及手術時的無菌操作。

（2）及時發(fā)現(xiàn)軟產道的損傷。

（3）胎膜早破時積極預防感染。

（4）避免胎盤組織的殘留。

（5）合理應用抗生素。

預防

預防產時、產后出血感染是防止休克發(fā)生的重點。分娩時及分娩后應特別注意觀察陰道出血情況，必要時應用宮縮劑加強宮縮，防止產后出血的發(fā)生，積極處理產科感染的誘發(fā)因素及時發(fā)現(xiàn)早期DIC表現(xiàn)，積極治療DIC。