腹瀉?。―iarrhea Disease是一組多病原多因素引起的疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題，由于發(fā)病率高，對兒童健康危害極大，它是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一，在許多發(fā)展中國家腹瀉是小兒死亡的第一位原因，故WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。在我國，由于兒童營狀況及醫(yī)療條件的改善，已使本病的死亡率明顯下降，但其發(fā)病率仍然較高，尤其在條件較差的地區(qū)，為此，腹瀉病是我國重點防治的疾病之一。

腹瀉病的介紹

腹瀉?。―iarrhea Disease）是一組多病原多因素引起的疾病，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合癥，嚴(yán)重可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

腹瀉病病因

內(nèi)在因素---消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，嬰兒期非特異性腸道免疫功能和特異性腸道免疫功能未發(fā)育成熟;正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào);嬰兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)多，腸胃負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良:人工喂養(yǎng).感染因素---腸道內(nèi)感染：病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲。腸道外感染：肺炎，上感，泌尿系統(tǒng)感染，中耳炎，皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀?？股叵嚓P(guān)性腹瀉。非感染性因素--飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，對食物過敏或不耐受。氣候因素--過冷過熱，氣候突然變化。

腹瀉病發(fā)病機制

滲透性--腸腔內(nèi)存在大量不能被吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。分泌性---腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多，滲出性---炎癥所致的液體大量滲出。腸功能異常性---腸道運動異常。

腹瀉病癥狀

①排便次數(shù)減少：因為蠕動比較慢，所以糞便在通過腸道是比較緩慢，就會出現(xiàn)排便次數(shù)減少。再者是因為糞便過于干燥，不易排出，用力過度就會產(chǎn)生疼痛，患者有時應(yīng)不能忍受其痛苦，經(jīng)常性地憋便憋尿，而使得便秘情況更加嚴(yán)重。

②排便困難：患者在排便時糞便極其干燥，使得肛門括約肌不能正常性地收縮，必須用力才能排出，加深排便的困難度。尤其是腸道內(nèi)水分蒸發(fā)，糞便干結(jié)，通過腸道內(nèi)速度緩慢，腹部壓力變大，無力排出。

③無法排出：肛門直腸內(nèi)糞便堆積過多，無法排出，就會產(chǎn)生墜脹感、下墜感等等癥狀。

④中毒癥狀：糞便在腸道內(nèi)無法排出，就會產(chǎn)生慢性中毒，使得排便時反射性條件消失，使得糞便無法排出肛外，便秘更加嚴(yán)重。

治療原則

調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強護理；預(yù)防并發(fā)癥

液體療法：口服補液---輕重度脫水而無嘔吐，腹脹患兒?？诜a液鹽；靜脈補液--體液的損失：包括生理需要，累積損失量，繼續(xù)損失量三部分。具體方法三定：定量定性定速。定量：每天液體總量為輕度脫水90～120ml/kg中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg，一般先給2/3量。定性：既確定脫水的性質(zhì)。低滲性脫水2/3張含鈉液，等滲性脫水1/2張含鈉液，高滲性脫水1/3張含鈉液。如臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。定速：取決于脫水程度及繼續(xù)脫水的量和速度，一般約8～10ml/kg·h，補充累計損失量后5ml/kg·h。其它問題：糾正酸中毒：糾正低血鉀：糾正低血鈣、低血鎂--10%葡萄糖酸鈣(每次1～2ml/kg，最大量≤10ml)加等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注注。5%硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每6小時一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。供給熱量：正常情況下，每kg體重每小時可代謝1g葡萄糖。補液原則：三先：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠。見酸補堿；見尿補鉀。見驚補鈣或鎂。

腹瀉治療

腹瀉治療建議采用大腸水療。大腸水療是一種結(jié)腸內(nèi)的水力運動，用特定的儀器將水送至結(jié)腸深處，將積累在結(jié)腸壁上的宿便軟化、稀釋。它大部分的水是用來興奮肛門附近的腸肌，刺激結(jié)腸引起收縮反應(yīng)，將其軟化、稀釋的宿便及其他有害物質(zhì)排出體外，幫助結(jié)腸恢復(fù)正常的蠕動。

腹瀉病飲食注意事項

預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)，供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機械性和化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。

急性腹瀉

（1）急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

（2）清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。

（3）根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。

（4）飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

（5）補充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

（6）飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。

慢性腹瀉

（1）高蛋白、高熱能：每天熱能為2500～3000kal，蛋白質(zhì)每天供給100g，以補充人體因長期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復(fù)體重。

（2）低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。

（3）充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2000～3000ml。應(yīng)供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。

（4）飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。