腱鞘炎是指腱鞘發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。其根源為過度摩擦肌腱和腱鞘，使腱鞘發(fā)生炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致水腫、腫脹、局部的疼痛、壓痛和關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。腱鞘炎的高發(fā)人群為中老年勞動者及長期、過度使用手指和腕關(guān)節(jié)的人群，女性的發(fā)病率高于男性的發(fā)病率。此病的種類有：狹窄性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎等，其中狹窄性腱鞘炎的發(fā)病率最高。

腱鞘炎的主要癥狀為局部疼痛和壓痛，受累關(guān)節(jié)活動受限，部分患者還會有疼痛向肢體末端放射的放射痛。特定的腱鞘炎，如彈響指和彈響拇是狹窄性腱鞘炎的特征性表現(xiàn)。而急性化膿性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎則常伴有發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎等全身癥狀。

腱鞘炎的治療方法包括充分休息、服用止痛藥物、局部封閉治療以及手術(shù)治療，治療策略視病情和個體差異而定。絕大部分腱鞘炎可治愈，但部分患者會復(fù)發(fā)。

腱鞘炎并不只是一種醫(yī)療問題，而是由于現(xiàn)代生活方式的變化，如長期使用手機和電腦，導(dǎo)致手指和腕部肌腱過度活動，從而引發(fā)的“職業(yè)病”。

病因

不同類型的腱鞘炎病因不同。

狹窄性腱鞘炎的主要病因是慢性勞損、外傷等；

感染是急性化膿性腱鞘炎的發(fā)生原因；

急性漿液性腱鞘炎是急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)；

結(jié)核性腱鞘炎大多是由鄰近的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變蔓延所致。

發(fā)病原因

狹窄性腱鞘炎

狹窄性腱鞘炎的主要病因是慢性勞損。

手指及腕部的腱鞘炎

手指及腕部的腱鞘炎常因手指或腕關(guān)節(jié)長期、過度用力活動而引發(fā)，如織毛衣、洗衣、樂器演奏、打字等。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

好發(fā)于長期肩部活動者，如搬運工、摔跤運動員等。其發(fā)病機理跟手腕部腱鞘炎一樣，由于肌腱長期受到磨損而發(fā)病。

足踝部腱鞘炎

多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)活動較多者，如田徑運動員、登山運動員、舞蹈演員等。

多數(shù)因反復(fù)的勞損累積而成。

少數(shù)患者因外在壓迫引起，如長跑運動員的鞋帶系的過緊、自行車運動員的腳蹬防滑卡過緊等。

小兒先天性拇長屈肌腱腱鞘炎

發(fā)病原因尚不清楚，可能與籽骨的異常增生、腱鞘和肌腱的發(fā)育異常有關(guān)。

化膿性腱鞘炎

多是由于腱鞘被刺傷、腱鞘內(nèi)注射治療時，細(xì)菌隨傷口進入腱鞘引發(fā)感染。

急性纖維性腱鞘炎

由于腱鞘滑膜周圍的結(jié)締組織發(fā)生了充血、腫脹，腫脹的腱鞘擠壓肌腱，關(guān)節(jié)活動時肌腱與腱鞘發(fā)生摩擦而引發(fā)炎癥。

急性漿液性腱鞘炎

也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)。

結(jié)核性腱鞘炎

多是由于鄰近的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變直接蔓延而來。

誘發(fā)因素

慢性勞損是腱鞘炎最常見的誘發(fā)因素。此外，外傷、感染、風(fēng)濕熱、哺乳期、受涼等也是腱鞘炎的常見誘因。

癥狀

腱鞘炎大多為局部癥狀，主要表現(xiàn)是局部的疼痛、壓痛、受累關(guān)節(jié)活動受限。部分患者還伴有放射痛，即自腱鞘病變處向肢體末端放射。彈響指和彈響拇是狹窄性腱鞘炎的特征性表現(xiàn)。急性化膿性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎等。

典型癥狀

狹窄性腱鞘炎

彈響指和彈響拇

早期手指根部有酸痛感，晨起明顯，稍活動后可緩解。

部分患者疼痛會向腕部或指尖輻射，手指彎曲時會產(chǎn)生扳機樣動作及彈響，嚴(yán)重的手指不能彎曲或者不能伸直。

指屈肌腱腱鞘炎最常發(fā)生于拇指，其次是環(huán)指、中指、小指和示指，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及痛性結(jié)節(jié)。

小兒的彈響拇多見于雙手拇指，常表現(xiàn)為拇指活動時有彈響或不能伸直，細(xì)心的家長可在孩子出生后幾個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在孩子3~4歲時才發(fā)現(xiàn)。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，夜間疼痛會加劇，如果不及時治療，可形成繼發(fā)性肩周炎。

足踝部腱鞘炎

足踝部腱鞘炎的主要癥狀是踝關(guān)節(jié)的乏力、疼痛，局部腫脹，會有壓痛。

急性化膿性腱鞘炎

急性化膿性腱鞘炎發(fā)病迅速，局部有明顯的發(fā)紅、腫脹、疼痛，部分患者可形成明顯膿腫。多數(shù)伴有關(guān)節(jié)活動功能障礙。

結(jié)核性腱鞘炎

結(jié)核性腱鞘炎發(fā)病較緩慢，早期只有輕微疼痛及腫脹，后期會有膿腫形成。患病部位肌腱活動時，可用手摸到“握雪感”，晚期會發(fā)生畸形或運動功能障礙。

伴隨癥狀

化膿性腱鞘炎可伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀。急性漿液性腱鞘炎常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛、腫、積液等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。

就醫(yī)

如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)鄰近部位的疼痛、按壓痛、活動受限等癥狀時要及早去醫(yī)院就診。根據(jù)癥狀局部疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙及病史基本可以診斷腱鞘炎。部分不能確診患者，尚需采用影像學(xué)檢查如X光片超聲等輔助診斷。

就診科室

骨科、手足外科。

相關(guān)檢查

身體檢查

屈肌腱腱鞘炎，可在患指的掌側(cè)摸到結(jié)節(jié)，手指彎曲伸展時可以感到結(jié)節(jié)的滑動或有彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)為握拇尺偏（Finkelstein）試驗陽性，即拇指彎曲后握拳，使腕關(guān)節(jié)向下偏移，會引起手腕處明顯的疼痛。

肱二頭肌抗阻力（Yergason）試驗陽性是診斷肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的主要依據(jù)。曲肘90度，醫(yī)生一手扶住患者肘部，一手扶住手腕，讓患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)生給予阻力，如肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)疼痛即為陽性。

血液檢查

有助于確定病因，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。

影像學(xué)檢查

X光片、磁共振檢查、超聲等可作為腱鞘炎的輔助診斷方法，狹窄性腱鞘炎一般無骨及骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。結(jié)核性腱鞘炎早期的X線可表現(xiàn)為局部軟組織的腫脹，如果病情較長，可見骨質(zhì)疏松。

鑒別診斷

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在小關(guān)節(jié)，特點是兩側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)病。早期局部會有酸痛感、活動不靈。后期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、甚至畸形等。腱鞘炎不難與后期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。

周圍神經(jīng)炎

發(fā)生周圍神經(jīng)炎時會有手套麻木感，部分人會有觸痛過敏的表現(xiàn)，但是關(guān)節(jié)活動是正常的，腱鞘部位也沒有按壓痛，這點可以與腱鞘炎相鑒別。

治療

腱鞘炎的治療方法主要包括藥物治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選用一種或幾種方法治療。

狹窄性腱鞘炎早期一般采用多種方法聯(lián)合的保守治療策略，如藥物治療、支具固定等。保守治療后癥狀未改善時，可采用局部封閉（腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合局麻藥等）治療，部分癥狀明顯者也可以首選封閉治療，封閉治療無效時則需行手術(shù)治療，將腱鞘切開減壓。

急性化膿性腱鞘炎多采用抗感染治療，必要時切開引流、灌洗。

急性纖維性腱鞘炎可用理療、封閉等治療方法，反復(fù)發(fā)作的可用小針刀治療。

急性漿液性腱鞘炎需抗炎抗風(fēng)濕治療。

結(jié)核性腱鞘炎需抗結(jié)核治療，必要時切開引流。

急性期治療

急性化膿性腱鞘炎發(fā)病迅速，應(yīng)盡早進行抗感染治療，如局部已經(jīng)形成膿腫，應(yīng)盡早切開引流、灌洗。

一般治療

休息

減少患病部位的頻繁活動，注意休息，休息是該病最重要的治療。

按摩

可適當(dāng)按摩、放松患病部位。1歲以內(nèi)的先天性拇長屈肌腱腱鞘炎，在經(jīng)過功能鍛煉，部分可痊愈。如果1歲以后小孩的拇指仍不能伸直，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

制動

癥狀嚴(yán)重時患病部位可用夾板、石膏固定來限制活動，肱二頭肌長頭腱腱鞘炎可用三角巾懸吊小臂加以保護。

止痛

可使用非處方止痛藥如布洛芬和萘普生等，目前也有很多外用貼劑，效果確切。

藥物治療

消炎止痛

可口服或外用非甾體類消炎藥，用于鎮(zhèn)痛。

抗結(jié)核

結(jié)核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗結(jié)核藥物治療。

抗風(fēng)濕

急性漿液性腱鞘炎需要抗風(fēng)濕的藥物治療。

局部封閉

腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥進行封閉治療，效果較好。一般只需注射一次或兩次，不可多次注射，以免引起廣泛的組織粘連或化膿性腱鞘炎。

需特別注意的是，對于小兒彈響指用局部封閉治療效果不理想，一般要采用手術(shù)治療。

手術(shù)治療

腱鞘切開減壓術(shù)

當(dāng)狹窄性腱鞘炎在非手術(shù)治療無效時，局部封閉治療1~2次無效后，應(yīng)行腱鞘切開減壓術(shù)。

該手術(shù)局麻下進行，手術(shù)相對簡單，創(chuàng)傷小。

部分小孩不配合，可用基礎(chǔ)麻醉加局麻，但要注意術(shù)前適當(dāng)讓孩子禁食水，以免哭鬧引起嘔吐發(fā)生誤吸等意外。

切開引流術(shù)

部分急性漿液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切開引流術(shù)，將膿液引流出來。

中醫(yī)治療

中藥內(nèi)服、外治

可使用活血化瘀、消腫止痛的口服藥物或外用藥膏、洗劑（熏蒸、洗滌）等。也可將內(nèi)服的中藥榨成汁，再煎水浸洗患處，或用藥渣熱敷。可使用三七粉涂在醫(yī)用紗布上，然后敷在患病的部位，三天更換一次，5次一療程。

針灸治療

在結(jié)節(jié)部位及周圍痛點行針刺，隔日一次。

推拿

采用揉法、擦法等松解類手法配合穴位的點按，來疏通局部粘連的經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋膜，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。

其他治療

小針刀治療是手術(shù)治療與非手術(shù)治療之間的治療方法。

具體方法是：局麻后，將小針刀順肌腱方向反復(fù)剝離，起到松解粘連作用。其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，部分患者可取得很好的治療效果。

前沿治療

體外沖擊波治療是近年來新興的一種治療方法，對早期狹窄性腱鞘炎有一定效果。

其治療原理是：體外沖擊波是一種高能量的震波，在不同組織產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可促進組織微循環(huán)。壓應(yīng)力可增加細(xì)胞的攝氧能力，從而達(dá)到治療的目的，該方法無創(chuàng)、簡便易行。

預(yù)后

腱鞘炎是一種自限性疾病，可以自行痊愈，前提是發(fā)作期注意休息。

部分患者因疼痛加劇而影響正常的活動，可以輔助消炎止疼藥物，改善生活質(zhì)量。

化膿性腱鞘炎病情相對較重，應(yīng)早期治療，否則感染擴散早可發(fā)生組織壞死，嚴(yán)重者甚至需要截肢。

大部分腱鞘炎可治愈，但部分患者會存在復(fù)發(fā)情況。

并發(fā)癥

橈神經(jīng)淺支損傷：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在行手術(shù)治療時，有可能會損傷橈神經(jīng)淺支，表現(xiàn)持續(xù)手背虎口處感覺麻木。

肌腱半脫位：肌腱錯位或脫位。

復(fù)發(fā)

腱鞘切開松解手術(shù)時，如果腱鞘切開的范圍不夠大，肌腱與腱鞘可能再次粘連而使癥狀復(fù)發(fā)。

預(yù)防

注意工作時保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時休息。

在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。

連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。

冬天洗衣服時最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。

對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。

手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?/p>

感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。