癌癥，亦稱惡性腫瘤，由細胞惡性增生引發(fā)，具侵襲性和轉移性。主要分類包括癌、肉瘤及癌肉瘤三種。癌癥的發(fā)病原因通常是由于機體受到化學、物理、病毒等多種因素的長期共同作用，引發(fā)一系列基因異常改變。在高危人群如具有癌癥家族史、癌癥相關疾病的人等中，癌癥的發(fā)病率較高，40歲以上人群更需警惕。

癌癥的臨床癥狀與發(fā)病部位、病變大小、是否轉移等因素相關，早期可能無顯著癥狀，隨病變進展，可出現腫塊、疼痛、出血、梗阻等局部癥狀，以及發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦等全身癥狀。

癌癥的常用治療方式包括外科手術、化療、放療等，必要時也會結合靶向治療、生物治療等方法。治療后的預后取決于癌癥的種類、階段、患者的一般健康狀況等因素。癌癥的預防主要依賴于健康的生活方式，如均衡飲食，積極鍛煉，避免煙草和過度飲酒，定期檢查等。

病因

癌癥是多種因素長期共同作用引發(fā)的基因異常疾病。當機體受到環(huán)境中的化學、物理、病毒等致癌物質的影響，和/或因自身遺傳、內分泌、性別、年齡等因素的作用時，可發(fā)生一系列基因異常改變，形成惡性腫瘤。

發(fā)病機制

機體受到多種因素的共同作用，發(fā)生基因異常改變，包括原癌基因激活、抑癌基因失活、多種基因異常的累積等，最終形成癌癥。

原癌基因激活

原癌基因在環(huán)境或遺傳因素作用下，改變自身結構，轉變?yōu)榘┗颍拐＜毎D化為腫瘤細胞。

抑癌基因失活

正常情況下，抑癌基因有抑制腫瘤發(fā)生的功能。若該基因失活，對腫瘤的抑制作用下降或喪失，細胞發(fā)生惡性轉化，形成腫瘤。

多種基因異常的累積

單個基因異常不能使細胞完全向惡性轉化，多種原癌基因激活、抑癌基因失活作用累積，最終導致惡性腫瘤的發(fā)生。

致病因素

主要與化學物質、物理因素、病毒及遺傳等因素有關。

化學物質

烷化劑、?；瘎喯醢奉?、芳香胺、環(huán)氧化物等具有致癌作用，導致基因異常突變。

巴豆油、激素、酚類等物品，會增加致癌物質的效應。

物理因素

輻射（主要為電離輻射和紫外線）是明確的致癌物質，而異物刺激、創(chuàng)傷、慢性炎癥等會促進惡變進程。

病毒

有些腫瘤與特殊病毒感染有關，如肝炎病毒、人乳頭狀瘤病毒、EB病毒等，分別與肝癌、宮頸癌、淋巴瘤、鼻咽癌等關系密切。

遺傳

有些癌癥具有家族遺傳性，如結腸家族性多發(fā)性腺瘤性息肉癥、遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）等。

誘發(fā)因素

抽煙、飲酒、熬夜等不良習慣，以及性別、衰老和肥胖等生理因素，也是某些癌癥的風險因素。

癥狀

癌癥患者的臨床表現與發(fā)病部位、大小、有無轉移、發(fā)展時期等因素有關。病變早期多無顯著癥狀，隨病變進展，可出現腫塊、疼痛、出血、梗阻等局部癥狀，以及發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦等全身癥狀。

局部癥狀

腫塊：常為位置表淺腫瘤的首發(fā)癥狀，位置較深者不易發(fā)現，生長快，易轉移，可在短時間內出現一處或多處較大腫塊。

疼痛：腫瘤因生長、轉移等破壞、侵犯局部組織或神經，出現各種不同性質、程度的疼痛感，夜間痛較為明顯。

出血：瘤體快速增大可致破裂出血，如肺癌有痰中帶血、咯血等表現，胃腸癌則有嘔血、黑便、血便等癥狀，腎癌、膀胱癌表現為血尿，婦科腫瘤則表現為陰道出血等。

梗阻：與瘤體增大堵塞正常腔道有關，如胃腸癌梗阻引發(fā)嘔吐、排便困難，胰頭癌膽汁排出受限引發(fā)黃疸等。

全身癥狀

發(fā)熱：以低熱多見，通常不需處理。典型淋巴瘤患者可有發(fā)熱、盜汗、體重減輕癥狀。

乏力：腫瘤細胞分泌異常細胞因子，患者可有乏力，多不特異。

貧血：腫瘤對機體的消耗、瘤體破裂出血等原因，造成患者貧血。

消瘦：因腫瘤消耗患者體質、營養(yǎng)攝入不足、并發(fā)感染等情況，患者體重不斷下降，晚期會極度消瘦。

檢查

有癌癥家族史、癌癥相關疾病者應定期入院檢查，以發(fā)現早期病變；如發(fā)現局部腫塊時，應盡早就醫(yī)明確病變性質并給予治療；已明確患有癌癥者，在突發(fā)出血、劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀時，應緊急入院救治，以免危急生命。

就診科室

初次就診科室與起病癥狀有關，明確患有癌癥者可根據目的到腫瘤科、外科、放療科等就診。

診斷依據

有異常臨床癥狀者應考慮患有癌癥的可能，尤其是發(fā)現局部腫塊者，結合實驗室及影像學檢查可輔助診斷癌癥，但最終明確癌癥的類型、分期等信息，需要依靠病理學檢查。

體格檢查

觀察患者有無局部腫塊，明確其位置、邊界、質地、顏色、疼痛性、活動性等情況。

詢問患者起病情況、病程、家族史、既往病史、居住環(huán)境、個人習慣等信息。

相關檢查

實驗室檢查

血常規(guī)

若紅細胞、血紅蛋白降低，提示有貧血，需要及時糾正；若白細胞顯著升高，提示患者并發(fā)感染；若血液中有大量幼稚白細胞，提示可能有白血病。

大便常規(guī)

若有大便隱血、血便提示可能有消化道腫瘤。

肝腎功能

膽囊、胰腺、肝臟、胃腸等消化系統(tǒng)腫瘤常伴有肝功異常；腎功能異常多出現在腎、膀胱、輸尿管、尿路泌尿系統(tǒng)腫瘤。

特異性血液檢查項目

腫瘤標記物檢查對癌癥患者的篩查及隨訪復查具有重要意義，常用指標有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA125、CA153、CA50等）、前列腺特異抗原（PSA）、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）、降鈣素（CT）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等。

影像學檢查

X線、超聲、核素顯像、CT、MRI等技術都可用于癌癥的診斷。如乳腺癌X線鉬靶檢查，婦科癌癥超聲檢查，肝癌及肺癌CT檢查，腦神經腫瘤MRI檢查，考慮轉移可進行核素顯像PET檢查等?？梢罁颊咔闆r在醫(yī)生指導下選擇適合的檢查方法，常需要多種檢查手段綜合應用。

病理檢查

細胞學檢查

如胸腹腔積液、痰液、尿液、宮頸脫落細胞檢查等，可發(fā)現異型腫瘤細胞。

組織學檢查

通過穿刺、活檢或根治手術獲得病變組織，結合免疫組化染色、特殊染色、分子病理檢測等，能明確癌癥的類型、分化程度、分期等信息，以指導臨床下一步治療。

鑒別診斷

癌癥需要與良性腫瘤進行鑒別。

良性腫瘤生長速度緩慢，為外生性或膨脹性生長，影像學檢查通常界限清晰，很少繼發(fā)出血、壞死、潰瘍等變化，腫瘤標記物基本正常，組織病理學特征為分化好、異型性小、無病理性核分裂像，對機體的傷害較小，主要是局部壓迫或阻塞的相關癥狀，基本不會復發(fā)，不轉移，預后良好。

惡性腫瘤生長迅速，可在短時間內快速增大，為外生性或浸潤性生長，影像學檢查通常界限不清，常繼發(fā)出血、壞死、潰瘍等變化，組織病理學特征為分化差、異型性大、可見病理性核分裂像，對機體的傷害大，會破壞機體組織結構及功能，易復發(fā)、轉移，致死率高。

值得注意的是，有些腫瘤并不能截然劃分良惡性，病理學檢查也可有一定偏差，需要更長時間的臨床觀察明確其性質。

治療

癌癥多采用綜合治療，以外科手術、化療、放療相結合為主，有需要者可結合靶向治療、生物治療等方法，以提高預后。

急性期治療

許多癌癥在發(fā)展過程中會出現緊急情況，需要緊急處理。

出血：如鼻咽癌、肺癌、肝癌等，需要及時進行止血處理。

壓迫：如食管癌、甲狀腺癌等壓迫氣管，需要及時氣管切開；若腦轉移或腦腫瘤壓迫中樞神經，需及時進行顱內減壓處理等。

穿孔：以胃腸癌癥多見，為瘤細胞破壞消化管壁所致，要盡快進行修補術或腫瘤局部切除。

一般治療

急癥入院者應監(jiān)測其心率、血氧飽和度等指標，留意其意識狀態(tài)、呼吸頻率等。

適時輸液，補充水分及營養(yǎng)，避免水電解質紊亂、營養(yǎng)不良，尤其是進食不佳者。

藥物治療

對癥治療藥物

如伴有局部感染可使用消炎藥，與病毒感染相關者可使用抗病毒藥物，癌性疼痛者可用阿片類鎮(zhèn)痛藥物等。

靶向治療藥物

有多種類型，常見藥物有利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、替吡法尼、伊馬替尼、索拉非尼、舒尼替尼、血管抑素、硼替佐米等。

優(yōu)點

對腫瘤更有針對性，效率高、療效顯著、不良反應較少。

缺點

僅適用于具有某類靶點的腫瘤患者，具有局限性；治療費用較高；也可出現耐藥；僅針對個別靶點進行治療，很難實現治愈。

手術治療

手術原則

術前要綜合評估惡性腫瘤侵及層次、范圍以確定手術方式及切除范圍，應盡可能爭取將腫物完全切除，減少轉移的可能，術后標本應送病理明確腫瘤類型、分期、有無轉移等信息，以指導術后治療。

手術適應證

手術主要用于去除瘤灶，達到治療的目的，同時也適用于癌癥的預防、診斷、分期、術后結構重建與功能康復等。

術式

預防性手術

用于有可能發(fā)展為癌癥的患者，如隱睪、家族性結腸息肉病、乳腺不典型增生、口腔白斑、遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征等。

診斷性手術

用于明確腫瘤性質、類型、分期等信息，可用細針抽吸術、穿刺術或切除活檢術、前哨淋巴結活檢術等獲取標本。

治療性手術

根治性手術：癌癥局限或僅累及區(qū)域淋巴結及鄰近組織，沒有遠處轉移，手術可將它們一并切除。該術式并不能保證治愈，部分患者會復發(fā)或轉移。

姑息性手術：無法將原發(fā)灶或轉移灶切盡，或因患者急性癥狀嚴重，必須先手術緩解，之后再爭取根治手術。

轉移灶切除術：在原發(fā)灶控制良好的基礎上進行，臨床常見肝、肺、腦轉移灶局部切除手術。

內分泌腺切除術：適用于依賴激素生長的癌癥，如：乳腺癌可切除卵巢、腦垂體等，前列腺癌切除睪丸，現已少用。

結構重建與功能康復術：在保證治療效果的基礎上進行，以提高患者生存質量，如乳腺癌術后結構重建、喉癌發(fā)聲重建術等。

優(yōu)缺點

優(yōu)點

不存在生物抵抗性；無潛在致癌可能；不受腫瘤差異性影響；能提供準確的病理分期及組織學類型；適用于大部分未擴散的腫瘤。

缺點

會破壞正常組織；可有手術并發(fā)癥，可致畸形、影響正常功能，甚至危及生命；已有轉移者，不能完全治愈；重要器官無法徹底切除。

化學治療

治療模式

包括新輔助化療、圍手術期化療、輔助化療、根治性化療、誘導化療、鞏固性化療、姑息性化療、維持化療、轉化性化療、低劑量節(jié)律化療等。

療效分類及適應癥

根治性化療

通過化療有可能治愈或療效較好，適用于絨癌、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、睪丸癌、尤文肉瘤、神經母細胞瘤、小細胞肺癌等。

輔助化療

與其他方法一起，可延緩病變進展、改善癥狀，對肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、直腸癌、胃癌、基底細胞癌等療效確切，對食管癌、非小細胞肺癌、鼻咽癌、惡性間皮瘤、子宮內膜癌、胰腺癌、前列腺癌等可能有價值。

不良反應

不同的化療藥物有不同的不良反應，較為常見的包括以下幾種。

消化系統(tǒng)毒性：主要有口腔黏膜炎、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

骨髓抑制：即紅細胞、白細胞及血小板減少，患者有貧血、感染、易出血等相關癥狀。

肺毒性：患者可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。

心臟毒性：患者可有心率失常、急性胸痛等癥狀。

神經毒性：中樞神經損傷會有偏癱、失語、癡呆等癥狀，外周神經損傷有肢端感覺異常、肌無力、肌肉萎縮等表現。

皮膚毒性：患者有脫發(fā)、起皮疹、長色斑、甲溝炎等表現。

肝腎毒性：患者有血清尿素氮、肌酐、轉氨酶、膽紅素等指標異常升高。

放射治療

治療方式及適應證

根治性放療

以放療為主要手段來殺滅瘤細胞，達到治愈的目的。適用于鼻咽癌、頭頸部癌癥、前列腺癌、宮頸癌、肛管癌、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、皮膚鱗癌、骨巨細胞瘤等。

姑息性放療

用以緩解癥狀、延緩病變進展，適用于晚期或有腦、脊髓、骨等部位轉移者。

聯合治療

用于手術前、中、后的輔助治療，或與化療聯合應用等，適用于晚期直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、喉癌等癌癥的局部治療。

不良反應

早期不良反應

在治療中或治療1~3月內出現，包括乏力、惡心、厭食、皮膚癢腫、口咽疼痛、局部毛發(fā)脫落等表現，大部分癥狀為暫時性的，停止治療后可自行恢復。

晚期不良反應

在治療后數月或數年后發(fā)生，有口干、皮膚及皮下組織增厚、神經損傷、心肺功能異常（如干咳、氣喘等）、胃腸功能紊亂（如惡心、嘔吐、體重下降等）等表現，癥狀較為嚴重且長久，應盡量避免。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療癌癥在我國由來已久，常用治法包括扶正培本法、清熱解毒法、活血化瘀法、軟堅散結法。

中醫(yī)主要用于治療晚期癌癥，包括肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、食管癌、鼻咽癌等，有時還可聯合化療或放療，以緩解不良反應，提高療效。

生物治療

目前免疫監(jiān)測點抑制劑治療（PD-1和PH-L1）以及嵌合抗原受體T細胞免疫治療（CART）已經在臨床針對晚期患者初見成效，但多數生物治療還不夠成熟，有的還處于研究階段。

原理：它可以通過激發(fā)、增強機體的免疫功能，達到控制、殺滅腫瘤的目的。

主要技術：包括細胞疫苗、分子疫苗、抗腫瘤抗體、過繼免疫療法、細胞因子療法等。

預后

癌癥已成為威脅人類生命健康的重要疾病之一，早期患者經及時有效治療有可能痊愈，中晚期患者較難治愈，復發(fā)及轉移率高，但經積極治療能延緩病變進展，提高生存率。

后遺癥

發(fā)生在某些特殊部位的腫瘤，會破壞該結構原有功能。如顱腦神經腫瘤，可能會造成偏癱、癡呆、失語等；發(fā)生在四肢骨骼、肌肉的腫瘤，會導致殘疾、肌肉萎縮等；喉癌會影響發(fā)聲等等。

康復

部分腫瘤患者需要進行康復治療。如骨腫瘤、四肢軟組織腫瘤等，會影響肢體正常活動，需要針對性地做肌肉、神經功能訓練，促進功能恢復；如喉部腫瘤經治療后會影響說話、吞咽功能，需要及時做開口、吞咽、發(fā)聲練習，提高生活質量。

復發(fā)

癌癥易復發(fā)、轉移，早期患者復發(fā)率、轉移率偏低，有些可治愈，中晚期患者復發(fā)率、轉移率、致死率高，通常預后不良。

分期

對惡性腫瘤分期有助于合理制定治療方案，正確地價療效和判斷治療預后。國際抗癌聯盟提出TNM地期法是廣泛采用分期方法。在TNM分期系統(tǒng)中，T指原發(fā)腫瘤，N為淋巴結，M為遠處轉移。

T分期（Tumor）代表腫瘤的發(fā)展程度可分：

TX無法找到原發(fā)性腫瘤或定義分期；

T0沒有原發(fā)性腫瘤的存在；

Tis原位癌；

T1-T4根據腫瘤大小及生長擴散情形；

N分期（LymphNode）表示依照淋巴結受到的影響情況分成：

NX無法確定淋巴結影響分期；

N0無局部淋巴結轉移的癌細胞；

N1-N3淋巴結轉移的情形；

M分期（Migration）則是根據遠端轉移的情形分成：

MX無法確定遠端轉移的分期；

M0沒有遠端轉移發(fā)生；

M1已產生遠端轉移；

不同的T、N、M組合診斷為不同的期別，各種腫瘤的TNM分期標準由各專業(yè)會議協(xié)定。

有些腫瘤的治療和預后與病理分級或浸潤深度有關，因此也可以采用其他的一些分期方法。

預防

國際抗癌聯盟認為，1/3的癌癥是可以預防的，1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長生命。據此提出了惡性腫瘤的三級預防概念：

一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習慣有關。改善生活習慣，如戒煙、限制飲酒、食物多樣化、少吃腌制食品、控制體重、適當運動，注意環(huán)境保護、鑒別環(huán)境中致癌和促癌劑、加強職業(yè)防護等，均是較為重要的防癌措施。近年來的免疫預防和化學預防均屬于一級預防，如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種，選擇性環(huán)氧化酶2（COX-2）抑制劑對結直腸腺瘤進行化學預防等。

二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現并予以及時治療。包括：①對癌癥危險信號（如持續(xù)性消化不良、絕經后陰道流血、大小便習慣改變、久治不愈的潰瘍等）的認識和重視；②對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查；③發(fā)現癌前病變并及時治療；④加強對易感人群的監(jiān)測；⑤腫瘤自檢（對身體暴露部位定期進行檢查）。

三級預防是治療后的康復，防止病情惡化，提高生存質量，減輕痛苦，延長生命。

統(tǒng)計

2022年發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數據顯示，2016年中國新發(fā)癌癥病例數為406.4萬，癌癥死亡病例數為241.4萬。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的全球最新癌癥負擔數據顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%。

2022年9月23日，首個針對中國兒童和青少年癌癥發(fā)病率和衛(wèi)生服務可及性現狀的研究在《柳葉刀》期刊發(fā)表，研究發(fā)現：2018-2020年，在兒童中，排名前三位的癌癥依次為白血?。?2.33/百萬）、中樞神經系統(tǒng)腫瘤（19.59/百萬）和淋巴瘤（11.54/百萬）；而在青少年中，惡性上皮癌癥和黑色素瘤位居第一（30.39/百萬）、其次是白血病（30.08/百萬）和中樞神經系統(tǒng)腫瘤（16.75/百萬）。

研究

2022年11月10日，《自然》（Nature）雜志在線刊登了美國加州大學洛杉磯分校(University of California，Los Angeles) 安東尼·里巴斯（Antoni Ribas）和美國制藥公司PACT Pharma阿拉蒂·拉奧（Arati V. Rao）和斯蒂芬妮·曼德爾（Stefanie J. Mandl）等人題為“Non-viral precision Tcell receptor replacement for personalized cell therapy”的論文。該研究使用基于CRISPR/Cas9非病毒精確基因組編輯的方法，改造了癌癥患者的免疫細胞，制造出具有更強癌細胞殺傷力的NeoTCR工程化T細胞，并進行了NeoTCR轉基因細胞產品的首次人體臨床試驗。雖然關于患者反應的臨床獲益有限，但這項研究證明了該治療策略的潛在可行性。2023年3月5日，國內有學者提出腫瘤（包括鼻咽癌）本質上是多維時空生態(tài)進化合一的生態(tài)病，而并非基因病，為腫瘤防治打開了新視野。

政策支持

2024年12月1日消息，惡性腫瘤門診放化療等門診慢特病費用已開通醫(yī)?？缡≈苯咏Y算。