玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一種自限性的炎癥性皮膚病，其具體病因仍然未明，但被認(rèn)為可能與病毒感染和免疫功能紊亂有關(guān)，特定藥物的圃用也會(huì)誘發(fā)此疾病。高發(fā)群體主要為10-40歲人群，患者性別差異不大。本病通常在春秋季發(fā)病，一個(gè)典型病例的病程通常在4-8周內(nèi)自行消退且不會(huì)復(fù)發(fā)。本病不具傳染性，且大多數(shù)患者治愈后不會(huì)留下疤痕。

玫瑰糠疹的癥狀表現(xiàn)為在軀干和四肢近軀干部位的皮膚上出現(xiàn)覆有細(xì)小鱗屑的圓形或橢圓形斑片，稱為前驅(qū)斑或母斑。隨后該斑點(diǎn)會(huì)繼續(xù)發(fā)展并數(shù)量增多，通常持續(xù)約6周。患者還可能存在不同程度的瘙癢癥狀。

玫瑰糠疹主要的治療方法是通過藥物治療緩解癥狀，如果癥狀不明顯或沒有瘙癢等癥狀，通常不需要特別的治療。對(duì)于癥狀明顯者，常用藥物包括爐甘石洗劑、5%樟腦霜、硫磺霜等，嚴(yán)重全身泛發(fā)性病例可短期使用糖皮質(zhì)激素。部分患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物，還會(huì)有用中藥及針灸治療的情況。

大部分患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行康復(fù)，但病情可能在半年以內(nèi)持續(xù)。少數(shù)患者在皮疹消退后會(huì)出現(xiàn)色素沉著狀況。懷孕期間患有玫瑰糠疹的女性需要特別注意，因?yàn)檠芯勘砻?，大部分在懷孕?5周出現(xiàn)皮疹的女性都有流產(chǎn)的情況。因此，懷孕期間患有玫瑰糠疹的女性需要立即接受治療。

病因

本病病因不明，可能與病毒感染有關(guān)，某些藥物也能引起。此外，免疫功能紊亂也可能與本病有關(guān)。

發(fā)病原因

根據(jù)玫瑰糠疹多在春秋季發(fā)病、群發(fā)性的特點(diǎn)，懷疑本病與病毒感染有關(guān)，某些皰疹病毒感染引起的可能性很大，但至今未確切證實(shí)。

有研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病發(fā)生，推測(cè)發(fā)病可能與免疫功能紊亂有關(guān)。

也有人認(rèn)為該病與細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染有關(guān)，但都未被證實(shí)。

誘發(fā)因素

藥物。許多藥物可誘發(fā)玫瑰糠疹或玫瑰糠疹樣疹，包括砷劑、鉍劑、金劑、有機(jī)汞、巴比妥類、干擾素、異維A酸、酮替酚、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、可樂定、奧美拉唑、羥氯喹、秋水仙堿、二苯噻嗪、鹽酸曲吡那敏、青霉胺-D、卡介苗、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等。

患脂溢性皮炎、尋常性痤瘡、頭皮屑的病人易于發(fā)病。

懷孕。孕婦中玫瑰糠疹的發(fā)病率較高。

免疫力低下，如骨髓移植。

精神因素。處于應(yīng)激狀態(tài)或精神高度緊張狀態(tài)的人更易患玫瑰糠疹。

過敏體質(zhì)的人，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

年齡。10~40歲人群更易患病。

癥狀

首先在軀干和四肢靠近軀干的地方出現(xiàn)圓形或橢圓形斑片，上面覆蓋有細(xì)小鱗屑，稱為前驅(qū)斑或母斑。1~2周后皮疹可繼續(xù)發(fā)展，數(shù)量較多，持續(xù)約6周。患者可有不同程度的瘙癢。

典型癥狀

前驅(qū)癥狀

部分患者在皮疹出現(xiàn)前可有全身不適、低熱、頭痛、嗓子痛、關(guān)節(jié)痛、不想吃飯、淋巴結(jié)增大等感冒樣不適的癥狀。

皮疹初發(fā)

剛開始在軀干和四肢近端有一個(gè)圓形或橢圓形淡紅或黃褐色斑，直徑2~3cm，上面覆有細(xì)小鱗屑，醫(yī)學(xué)上稱為“前驅(qū)斑”或“母斑”。

有的患者可不出現(xiàn)母斑，而出現(xiàn)紫癜、風(fēng)團(tuán)、水皰等。

皮疹增多

1~2周后，多數(shù)患者胸部、背部、腹部、頸部等部位的斑疹廣泛分布，呈對(duì)稱性。較少見于面部、手足部。

斑疹呈玫瑰紅色，圓形或橢圓形，直徑比母斑小，上面附著少許細(xì)小糠狀鱗屑。

斑疹長(zhǎng)軸與皮膚紋路的方向平行。如胸部皮損長(zhǎng)軸傾向與肋骨平行，導(dǎo)致“圣誕樹"樣疹；在背部呈“八”字狀分布；頸部呈近水平方向；四肢的皮疹，其長(zhǎng)軸常沿肢體長(zhǎng)軸的方向排列。

其他

患者可有不同程度的瘙癢。

伴隨癥狀

口腔黏膜損害很少發(fā)生，主要分布在頰黏膜和舌部，散在或融合成斑片，病變呈白色，也可有出血、糜爛、大皰或潰瘍等損害。

玫瑰糠疹患者后期可出現(xiàn)甲營(yíng)養(yǎng)不良和指甲凹痕。

就醫(yī)

皮膚持續(xù)出現(xiàn)病因不明的斑疹，應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診。醫(yī)生通常根據(jù)皮損特點(diǎn)即可作出初步診斷。

當(dāng)難以診斷時(shí)，醫(yī)生可能建議行血液檢查、組織病理學(xué)檢查、真菌鏡檢等。

就醫(yī)指征

皮膚出現(xiàn)覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，伴瘙癢。

斑疹不斷增多、擴(kuò)散。

診斷流程

1.醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病史詢問，病史搜集內(nèi)容包括：

皮疹出現(xiàn)時(shí)間及部位；

是否伴有瘙癢，癢的程度；

什么情況下癥狀會(huì)加重或緩解；

是否有其他疾病史；

免疫力如何，是否經(jīng)常感冒；

是否懷孕；

近期在服用哪些藥物。

2.醫(yī)生會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，觀察皮疹分布、形態(tài)特征等進(jìn)行初步診斷。

3.此外，醫(yī)生可能會(huì)建議患者做血液檢查、組織病理學(xué)檢查、真菌鏡檢等以明確病因，并與其他皮膚病相鑒別。

4.明確診斷后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定藥物治療等方案。

就診科室

患者皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑疹應(yīng)首先考慮到皮膚科就診。如孕婦出現(xiàn)玫瑰糠疹，需聯(lián)合婦產(chǎn)科診療。

相關(guān)檢查

組織病理學(xué)檢查

玫瑰糠疹表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥改變，組織病理學(xué)檢查有助于診斷及鑒別診斷。

真菌鏡檢

用于判斷皮疹是否由真菌感染引起，可幫助排除體癬、花斑癬。

梅毒血清學(xué)檢測(cè)

因玫瑰糠疹皮損與二期梅毒有相似的地方，所以如果患者存在不良性交史，可能要求做此檢查。

鑒別診斷

體癬

皮損呈圓形，邊緣有丘疹、水皰，逐漸向外擴(kuò)大，中心炎癥較輕；顯微鏡下可見真菌菌絲及孢子。

二期梅毒疹

患者多有不潔性交史，典型皮損呈銅紅色或暗紅色，廣泛分布，手掌及足底有孤立存在的角化性圓形脫屑性斑丘疹，梅毒血清學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性。

銀屑病

好發(fā)于四肢外側(cè)、頭皮及尾骨，具有“白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血”三種特征的典型皮損，呈慢性過程。

藥疹

患者通常有服藥史，發(fā)病急驟，無母斑。典型皮損呈多形性且色紅，瘙癢明顯，病程短，經(jīng)治療易于消退。

脂溢性皮炎

多發(fā)生在頭皮或面部，有油膩性鱗屑。發(fā)生于軀干的皮損，在排列上則沒有特殊性。

花斑癬

皮損形態(tài)及發(fā)病部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似；真菌檢查陽(yáng)性。

治療

治療的目的是減輕癥狀，縮短病程，消除患者的顧慮。

因本病能自行消退，如果沒有出現(xiàn)不舒服或瘙癢等癥狀，一般不需要治療。癥狀明顯者可外用涂抹藥物、口服藥物或輔以物理治療。

藥物治療

外用藥物治療

外用爐甘石洗劑、5%樟腦霜、硫磺霜：可有效緩解癥狀。外用糖皮質(zhì)激素軟膏：如氫化可的松和倍他米松軟膏，可以消腫止癢。

內(nèi)服藥物治療

抗組胺藥

如果瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠，醫(yī)生可能會(huì)開一些抗組胺藥物，如氯苯那敏。

糖皮質(zhì)激素

本病一般不用糖皮質(zhì)激素，對(duì)于嚴(yán)重全身泛發(fā)性病例可短期使用此類藥。

抗病毒藥物

考慮到玫瑰斑疹發(fā)病可能與病毒有關(guān)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿昔洛韋、更昔洛韋或萬乃洛韋等治療。

其他

維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，氨苯砜、紅霉素有應(yīng)用治療成功的報(bào)道。

中醫(yī)治療

中藥

以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治療原則。

針刺

取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風(fēng)池。

其他治療

中波紫外線（UVB）光療：如果其他治療不起作用，可考慮UVB光療。UVB是中波紫外線，尤其是窄譜UVB照射對(duì)進(jìn)行期的皮損可能有效，可用紅斑量或亞紅斑量交替照射。

預(yù)后

本病有自限性，一般經(jīng)過4~8周可自行消退而不復(fù)發(fā)，但是少數(shù)患者病情可遷延半年以上。部分患者在皮疹消退后會(huì)出現(xiàn)色素沉著。

并發(fā)癥

患玫瑰糠疹的孕婦可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

在一項(xiàng)小型研究中，大多數(shù)在懷孕前15周出現(xiàn)皮疹的女性都有流產(chǎn)。因此，懷孕期間患有玫瑰糠疹，需立即至婦產(chǎn)科就診進(jìn)行相應(yīng)的診治。