黃熱病是由黃熱病毒引起，主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以高熱、頭痛、黃疸、蛋白尿、相對(duì)緩脈和出血等為主要表現(xiàn)。本病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，亞洲尚無(wú)本病報(bào)告。由于黃熱病的死亡率高及傳染性強(qiáng)，已納入世界衛(wèi)生組織規(guī)定之檢疫傳染病之一。

病因

黃熱病病毒屬蟲(chóng)媒病毒B組披膜病毒科，病毒直徑22～38納米，呈球形，有包膜，含單股正鏈RNA。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等滅活，但在血中能于4℃保存1個(gè)月，在50%甘油中于0℃下可存活數(shù)月，于-70℃或冷凍干燥條件下可保持活力數(shù)年。最初分離的黃熱病毒Asibi株通過(guò)組織培養(yǎng)弱化成17D株，用以制備減毒活疫苗，預(yù)防效果良好。

臨床表現(xiàn)

潛伏期3～6天。多數(shù)受染者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，持續(xù)數(shù)日即恢復(fù)。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過(guò)可分為4期。

1.感染期

急起高熱伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等?；颊邿┰瓴话?，結(jié)膜充血，面、頸潮紅。心率與發(fā)熱平行，以后轉(zhuǎn)為相對(duì)心搏徐緩。本期持續(xù)約3天，此時(shí)病毒在血中達(dá)高滴度，成為蚊蟲(chóng)感染的來(lái)源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。

2.緩解期

發(fā)熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)。

3.中毒期

發(fā)熱與癥狀復(fù)現(xiàn)，且更加重。此期毒血癥消退，出現(xiàn)肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，蛋白尿、少尿與氮質(zhì)血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴(yán)重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜淤斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴(kuò)大，心搏徐緩，心音變?nèi)酰獕航档汀３０橛忻撍?、酸中毒，?yán)重者出現(xiàn)譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續(xù)3～4天或2周。常在第7～10天發(fā)生死亡。

4.恢復(fù)期

體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況，個(gè)別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無(wú)后遺癥。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.一般常規(guī)和生化檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏撸诒静≡缙谥行粤＜?xì)胞數(shù)常減少。血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少。血清膽紅素、ALT和AST升高，死亡病例更為明顯。有黃疸的病例凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐升高。

2.病毒分離

采取病初3～4天內(nèi)血標(biāo)本接種小白鼠腦內(nèi)或細(xì)胞培養(yǎng)可分離出病毒并用血清學(xué)方法進(jìn)行鑒定。

3.血清學(xué)檢查

可作血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，急性期與恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本4倍以上增高可以診斷本病。目前多采用抗體捕獲酶免疫試驗(yàn)檢測(cè)黃熱病病毒IgM抗體，在感染后一周即呈陽(yáng)性，有助于早期診斷，早期亦可用抗原捕獲試驗(yàn)檢測(cè)病毒抗原。

4.反轉(zhuǎn)錄/聚合酶鏈反應(yīng)（RT/PCR）

檢測(cè)黃熱病毒RNA有很強(qiáng)的特異性。有報(bào)告血清中病毒RNA較活病毒更為穩(wěn)定，在27℃常溫下能保存相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，優(yōu)于病毒分離法。

5.其他輔助檢查

心電圖可見(jiàn)PR及QT間期延長(zhǎng)及ST-T波異常。

診斷

對(duì)于典型病例黃熱病的診斷不難，而對(duì)于散發(fā)的、早期或輕型病例不易確診，需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。

鑒別診斷

在黃熱病的診斷過(guò)程中應(yīng)注意：與流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、病毒性肝炎、惡性瘧疾及藥物中毒性肝炎等進(jìn)行鑒別。

治療

至今尚無(wú)特效療法。

1.一般治療

黃熱病的治療應(yīng)臥床休息直至完全恢復(fù)，應(yīng)住在無(wú)蚊蟲(chóng)的屋內(nèi)，尤其在病兒發(fā)熱期間有病毒血癥應(yīng)使用蚊帳。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐者可禁食、給予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.對(duì)癥治療

高熱時(shí)黃熱病的治療宜采用物理降溫為主，禁用阿司匹林退熱，因可誘發(fā)或加重出血。頻繁嘔吐可口服或肌注胃復(fù)安。有繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)瘧疾者給予合適的抗生素或抗瘧藥。心肌損害者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)重癥病例應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生休克、急性腎功能衰竭，消化道出血等即予以相應(yīng)處理。

預(yù)后

輕癥患者一般順利恢復(fù)，不留后遺癥。重癥患者的病死率隨每次流行而異，受種族、年齡、其他乙組蟲(chóng)媒病毒引起的免疫狀態(tài)等多因素影響，可達(dá)30%～50%。

預(yù)防

1.管理好傳染源

由于我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，所以黃熱病的預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)邊境檢疫，對(duì)于來(lái)自疫區(qū)的人員必須出示有效的預(yù)防接種證書，以防止該病傳入我國(guó)。對(duì)來(lái)自黃熱病流行區(qū)的人員開(kāi)展體溫檢測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)檢查，重點(diǎn)關(guān)注有發(fā)熱、黃疸等癥狀人員。

2.切斷傳播途徑

防蚊、滅蚊是防止本病的重點(diǎn)措施。

3.保護(hù)易感人群

17D黃熱病減毒活疫苗。一次皮內(nèi)接種0.5ml，7～9天即可產(chǎn)生有效的免疫力并可持續(xù)達(dá)10年以上。在進(jìn)入疫區(qū)、已知或預(yù)測(cè)有黃熱病疫情活動(dòng)的區(qū)域，對(duì)9個(gè)月以上的兒童應(yīng)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防接種。但不宜用于4個(gè)月以下的嬰兒，因接種后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥幾乎均為小于4個(gè)月的嬰兒。