
社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家依法建立的一種社會(huì)保障制度,它主要包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種。在生病、失業(yè)、工傷等突發(fā)情況發(fā)生時(shí),社保可以為我們提供必要的經(jīng)濟(jì)支持。我們?nèi)粘I钆c社保息息相關(guān),但是很多人卻不完全了解社保的各項(xiàng)內(nèi)容,比如社保繳費(fèi)比例,社保怎么報(bào)銷(xiāo)等常見(jiàn)問(wèn)題。下面一起來(lái)系統(tǒng)了解一下社保的相關(guān)知識(shí)。
| 項(xiàng)目 | 門(mén)診 | 住院 |
| 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療費(fèi)用及特殊病種門(mén)診費(fèi)用。 | 醫(yī)保目錄內(nèi)的床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等住院相關(guān)費(fèi)用。 |
| 起付線(xiàn) | 按自然年度累計(jì),通常200-800元,一級(jí)醫(yī)院低、三級(jí)醫(yī)院高,退休人員可能降低。 | 按次計(jì)算,首次住院三級(jí)醫(yī)院約800-1500元,多次住院遞減。 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 醫(yī)院級(jí)別越低,比例越高,在職職工一般為50%-70%,退休人員提高5%-10%。 | 三級(jí)醫(yī)院在職85%-90%、退休90%-95%,費(fèi)用越高報(bào)銷(xiāo)比例越高。 |
| 封頂線(xiàn) | 年度限額,在職約2000-5000元、退休約3000-8000元。 | 統(tǒng)籌基金10萬(wàn)-30萬(wàn)元+大額醫(yī)療補(bǔ)助。 |
| 經(jīng)辦流程 | 憑醫(yī)??ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,異地就醫(yī)需提前備案,未直接結(jié)算的需提交發(fā)票、病歷等至醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo)。 | 憑醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院登記住院,出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;未聯(lián)網(wǎng)或異地未備案的,個(gè)人墊付后憑票據(jù)申報(bào)報(bào)銷(xiāo)。 |