旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時(shí)疼痛加劇。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。一般無(wú)夜間痛史。

（2）感覺(jué)障礙

手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指麻木，但感覺(jué)減退比較輕，反復(fù)旋前運(yùn)動(dòng)可使感覺(jué)減退加重。

（3）肌肉萎縮

手指不靈活，拇、示指捏力減弱，拇、示指對(duì)指時(shí)拇指的掌指關(guān)節(jié)、示指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，魚際肌有輕度萎縮。

2.體征

（1）旋前圓肌觸痛、發(fā)硬。

（2）Tinel征 陽(yáng)性率較高，常于發(fā)病4～5個(gè)月后出現(xiàn)。

（3）正中神經(jīng)激發(fā)試驗(yàn) 旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動(dòng)作，肌力減弱者為陽(yáng)性。指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)：中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個(gè)半指麻木為陽(yáng)性。肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fā)正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)變化為陽(yáng)性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根據(jù)病情選擇不同的治療方法。對(duì)輕度、較重上肢勞動(dòng)后引起間斷性發(fā)作的病例，可行保守治療，包括避免重體力勞動(dòng)、夾板固定、非類固醇激素類藥物局部封閉治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，約50%的患者經(jīng)保守治療后病情得以緩解和治愈。一般認(rèn)為，對(duì)經(jīng)8～10周保守治療癥狀和體征不能改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)治療原則：旋前圓肌綜合征存在許多潛在卡壓因素，由于臨床定位往往比較困難，因此，手術(shù)中應(yīng)盡可能檢查所有可能的卡壓點(diǎn)并進(jìn)行松解。

（2）手術(shù)切口：可根據(jù)臨床表現(xiàn)和習(xí)慣選擇不同手術(shù)切口，目前文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)切口有“Z”形切口、橫向切口和縱向切口。Dellon報(bào)道采用橫跨肘部的“S”形切口較為理想。手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)前臂中部和外側(cè)皮神經(jīng)。

（3）關(guān)鍵步驟：沿肱二頭肌腱膜間切開(kāi)深筋膜，顯露正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)肱骨髁上突和Struthers韌帶，應(yīng)予切斷。分離至旋前圓肌時(shí)，應(yīng)將旋前圓肌淺頭牽向中部，以保護(hù)尺側(cè)旋前圓肌運(yùn)動(dòng)支，此時(shí)應(yīng)松解各種卡壓因素。偶爾可行旋前圓肌淺頭“Z”形延長(zhǎng)，以防瘢痕和缺血性肌攣縮的發(fā)生。進(jìn)一步向遠(yuǎn)端分離，如發(fā)現(xiàn)指淺屈肌腱弓，應(yīng)予松解。

（4）術(shù)后處理：屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓勵(lì)手指活動(dòng)。