多重人格，學(xué)術(shù)上叫分離性身份障礙（dissociative identitydisorder），又稱為多重人格障礙等，表現(xiàn)為身份的瓦解，出現(xiàn)兩個或更多的相互獨立的人格狀態(tài)（分離性身份），伴明顯的自我感及主體感（sense of agency）的中斷。每種人格狀態(tài)均有其獨特的體驗、知覺、構(gòu)想的模式，以及與自我、身體、環(huán)境相關(guān)的模式。至少有兩種獨立的人格反復(fù)地取得個體的意識及與他人、環(huán)境的交流功能的執(zhí)行控制權(quán)，包括日常生活具體方面的表現(xiàn)（如育兒、工作），或?qū)μ囟ㄇ榫车姆磻?yīng)（如被視為威脅的情境）。人格狀態(tài)的改變通常會出現(xiàn)嚴重的遺忘癥，不能用簡單的健忘來解釋。

內(nèi)容簡介

流行病學(xué)

人群中分離性身份障礙的患病率大約為2%，女性多見。

疾病類型

根據(jù)人格的多少可以分為雙重人格、三重人格......N重人格。

病因

分離性身份障礙是一種個體身上存在兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài)的精神障礙，一般認為與童年創(chuàng)傷、成長過程中防御能力的習(xí)得、不良環(huán)境、分離性素質(zhì)、缺乏外部支持等有關(guān)。

童年創(chuàng)傷

分離性身份障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種復(fù)雜、慢性的形式，幾乎所有該病患者都有童年創(chuàng)傷的體驗，可能包括忽視、軀體被虐待、性虐待等。

這種創(chuàng)傷一般在5歲之前，使患者產(chǎn)生了分裂和分離的防御方式，通過保留自身好的

成長過程中學(xué)習(xí)到防御能力

因為之前的創(chuàng)傷導(dǎo)致患者產(chǎn)生了精神分裂和人格分離的防御方式，反復(fù)應(yīng)用后慢慢善于用于這種防御能力解決沖突。

不良環(huán)境

童年時期，因長期處于被虐待的環(huán)境，或得不到應(yīng)有的關(guān)心愛護，破壞了兒童的安全依戀，缺乏培養(yǎng)自我防御策略的行為模板，在應(yīng)對人際侵犯與內(nèi)心自責(zé)時存在困難。長此以往慢慢形成了分離性障礙。

分離性素質(zhì)

某些人群因某些遺傳因素，具有神經(jīng)特質(zhì)異常，包括無法在意識中將個人的記憶、知覺和身份統(tǒng)一，易導(dǎo)致多重人格障礙發(fā)生。具體病因目前還不清楚。

癥狀

患者主要表現(xiàn)為存在兩種或更多種完全不同的身份狀態(tài)，在一個人身上先后或交替出現(xiàn)。可能會伴發(fā)幻覺等表現(xiàn)。

典型癥狀

主要表現(xiàn)為患者個體內(nèi)存在兩個或兩個以上獨特的人格，每一個人格在不同特定的時間階段先后或交替出現(xiàn)，表現(xiàn)出不同的身份狀態(tài)。

患者突然失去了自己往事的全部記憶，對原來的身份無法識別，而以另一種身份進行日?；顒?。

每種人格狀態(tài)可有不同的個人經(jīng)歷、自我形象、身份和獨立的名字。

各個身份之間并不能意識到其他身份的存在，只是在另一身份活動時，該身份感到好像失去了一段時間的存在。

從一種身份向另一種身份的轉(zhuǎn)換常常是突然的，通常只需要幾秒鐘，偶爾也會是逐漸轉(zhuǎn)變。這些身份側(cè)面的表現(xiàn)常常截然不同，卻是代表了患者身份中不能整合的各個方面。人格轉(zhuǎn)換可由聯(lián)想或特殊生活事件促發(fā)。

有些患者會有幻覺。

伴隨癥狀

患者常常伴有抑郁心境，一些分離性身份障礙的患者同時符合抑郁癥的診斷標準?；颊叱３Ｓ蓄l繁、快速的情緒波動，但常由創(chuàng)傷后和分離癥狀所引起。有些患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）相關(guān)的癥狀如焦慮、睡眠障礙、煩躁不安、心境障礙等癥狀。

就醫(yī)

當家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)兩種或以上的人格狀態(tài)，可能有忘記個人信息等行為時，應(yīng)及時就醫(yī)。

須知

就診時醫(yī)生可能會問如下問題，患者或家屬可提前準備好相關(guān)問題進行回答：

有哪些癥狀；

什么時候第一次注意到這些癥狀；

是否有不記得的時間段；

是否覺得自己的大腦中住著一個以上的人，或者也許有很多人；

是小時候受到身體虐待或忽視的嗎；

童年時期是不是有看到其他家人受到虐待；

目前是否正在接受其他任何疾病的治療，包括精神疾病。

醫(yī)生通過詳細詢問患者的情緒變化、異常行為等癥狀，心理測試等相關(guān)檢查，由結(jié)果綜合診斷。

診斷標準

存在兩個或更多以截然不同的人格狀態(tài)為特征的身份瓦解，這可能在某些文化中被描述為一種附體體驗。身份的瓦解涉及明顯的自我感知和自我控制感的中斷，伴隨與情感、行為、意識、記憶、感知、認知和（或）感覺運動功能有關(guān)的改變。這些體征和癥狀可以被他人觀察或由個體報告。

回憶日常事件、重要的個人信息和/或創(chuàng)傷事件時，存在反復(fù)的空隙，它們與普通的健忘不一致。

這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

該障礙并非一個廣義的可接受的文化或宗教實踐的一部分。

這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（例如，在酒精中毒過程中的一過性黒懞或混亂行為）或其他軀體疾?。ɡ?，癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作）。

注：對于兒童，這些癥狀不能更好地用假想玩伴或其他幻想的游戲來解釋。

就診科室

精神科、心理科。

相關(guān)檢查

實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能：醫(yī)生用于大致了解患者目前身體狀況，以及有無特殊疾病等；

特殊檢查——臨床醫(yī)生評估量表：分離狀態(tài)量表（CADSS）是臨床醫(yī)生用來評估分離性身份識別障礙的常見量表。CADDS看用于評估三種分離性障礙癥狀：遺忘、人格解體和現(xiàn)實感喪失；

特殊檢查——自評量表：對于分離性身份識別障礙的測評，目前有六種自評量表，分別為：分離體驗量表（DES）、分離問卷（DIS-Q）、分離體驗問卷（QED）、軀體形式分離問卷-20（SDQ-20）、分離多維量表（MID）和分離綜合量表（MDI），有助于醫(yī)生理解患者的人格結(jié)構(gòu)，也能對癥狀進行評估。

鑒別診斷

本病須與其他導(dǎo)致精神異常狀態(tài)的疾病鑒別，醫(yī)生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷。

重性抑郁障礙：有分離性身份障礙的個體經(jīng)常伴有抑郁，他們的癥狀看起來符合重性抑郁發(fā)作的診斷標準。詳細的評估表明，在一些案例中，該抑郁不符合重性抑郁障礙的全部診斷標準。在有分離性身份障礙的個體中，伴隨的抑郁表現(xiàn)通常有一個重要特征：抑郁心境和認知是波動的，這是由于，他們能在某些身份狀態(tài)中體驗到抑郁心境，但是在其他身份狀態(tài)中卻體驗不到。

雙相障礙：人格狀態(tài)轉(zhuǎn)換所致情緒改變的分離性身份障礙患者可表現(xiàn)為抑郁或出現(xiàn)躁狂的特征，如性欲亢進或攻擊性。如果這些心境狀態(tài)持續(xù)不超過數(shù)小時且突然發(fā)生突然終止，通常是對環(huán)境刺激的反應(yīng)，則更可能診斷為分離性身份識別障礙。雙相障礙患者通常不會在數(shù)秒鐘內(nèi)從抑郁轉(zhuǎn)換為躁狂，但這也可能為分離性身份識別障礙患者發(fā)生為狀態(tài)改變的特征。

精神病性障礙：分離性身份障礙可能與精神分裂癥或其他精神病性障礙相混淆。分離性身份障礙者可能報告有幻覺，它們通常與創(chuàng)傷和分離性因素有關(guān)，例如部分閃回。分離性身份障礙的個體體驗這些癥狀是由于交替的身份所致，這些現(xiàn)象不能用妄想來解釋。

物質(zhì)/藥物所致的障礙：酒精或苯二氮?類中毒可導(dǎo)致遺忘發(fā)作；研究發(fā)現(xiàn)大麻、致幻藥、氯胺酮和搖頭丸可誘發(fā)人格解體。全面評估患者物質(zhì)使用、濫用及依賴史有助于區(qū)別這些原因所致的分離與分離性身份識別障礙。

治療

分離性身份障礙以心理咨詢/治療為主。藥物治療僅用于治療分離性身份識別障礙患者的抑郁、焦慮等。

一般治療

保證患者對護理人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能積極配合治療。醫(yī)生會疏導(dǎo)患者情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，休息與勞動相結(jié)合。

心理治療

是目前治療分離性身份識別障礙的主要方法，目標是整合分離了的人格狀態(tài)，通過心理治療可以治愈相當一部分患者。

治療步驟：

確定心理治療；

初步的干預(yù)；

病史收集；

創(chuàng)傷的處理；

走向整合/解決；

整合/解決；

學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧；

鞏固所取得的成績和療效；

隨訪。

治療的技術(shù)：

談通：指的是把整個人格系統(tǒng)作為一個整體來與之交談。用這種方式，可以使患者意識的任何一部分及所有部分都能夠在聽，鼓勵盡可能多的相關(guān)意識部分來傾聽。

繪圖：要求處于主要控制地位的人格，把自己的名字寫在一張紙的中間，并邀請其他的人格寫下自己的名字。這一方法反復(fù)使用可以不斷發(fā)現(xiàn)一些新的人格。

日記：每天20～30分鐘以自由聯(lián)想的方式寫日記，可以使不同人格間有更多的交流。

催眠：催眠可誘發(fā)分離狀態(tài)，便于接近分離的人格。治療師可以教患者用這種方法來控制分離狀態(tài)。催眠緩和了創(chuàng)傷工作，幫助患者緩解焦慮。

宣泄：宣泄的人格通常是孩子，在反復(fù)宣泄后，該替身會停止退行和受驚的行為。治療師常用撫摸和言語來安慰這個宣泄著的孩子，緩和其極度的痛苦，提供安全感。

整合/解決：指多個人格間相互的理解與認同。如果患者不對自己其他人格接納，一味的否認來逃避過去的痛苦經(jīng)歷，那么多個人格之間可能產(chǎn)生巨大的沖突，甚至互相傷害。

修通：患者為幸免于可怕的創(chuàng)傷經(jīng)歷，發(fā)展出多種人格狀態(tài)，成功地幫助了患者。當患者接受治療后，有能力覺察這些極端的應(yīng)對策略的無效性，能夠面對原來難以接受的記憶和情感，分離的人格狀態(tài)的存在則不再必要了。

藥物治療

藥物治療僅用于治療分離性身份識別障礙患者的抑郁、焦慮等。以下藥物治療方案需由精神科醫(yī)生綜合評估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

抗抑郁藥：

選擇性5-HT再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等）：目前一線抗抑郁藥物，可治療和改善患者抑郁、焦慮癥狀。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、眩暈、頭痛、乏力、震顫等。

5-HT與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛，度洛西汀等）：適用于伴有身體疼痛等癥狀的患者，可改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。度洛西汀可治療老年抑郁癥及廣泛性焦慮障礙，作用起效快、治愈率高。度洛西汀不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)、頭暈、失眠等，文法拉辛可引起劑量依賴性高血壓。

去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥物（如米氮平）：對重度抑郁和明顯焦慮、激越的患者療效明顯且起效較快，對患者的食欲和睡眠改善明顯。常見不良反應(yīng)是過度鎮(zhèn)靜、體重增加、頭暈、便秘、多夢等。

抗焦慮藥：

苯二氮?類藥：有勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮。具有明確的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，安全性高，被廣泛使用。短效藥作用快而短，一天可以多次使用，缺點是作用時間短，比長效藥容易形成耐藥性和依賴。長效藥作用時間長，一天1～2次用藥，缺點是藥理作用時間長，較多出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)。

勞拉西泮：作用時間短，半衰期為10～20小時。

氯硝西泮：作用時間長，半衰期18～50小時。

地西泮：作用時間長，半衰期20～70小時。

非苯二氮?類藥5-HT：適用于焦慮障礙、抑郁焦慮混合狀態(tài)和難治性抑郁。優(yōu)點是安全性高，不具有鎮(zhèn)靜催眠作用和藥物依賴，對神經(jīng)內(nèi)分泌功能沒有影響，不產(chǎn)生性功能障礙和肥胖。常見頭暈、頭痛、興奮、惡心、失眠等不良反應(yīng)。

預(yù)后

一般而言，醫(yī)生會把分離性身份障礙當成一種復(fù)雜的、慢性的、與創(chuàng)傷相關(guān)的疾病來治療。對重度患者而言，治療可能需持續(xù)數(shù)年之久。

部分患者的多個人格可以完成人格整合，形成統(tǒng)一完整的人格。也有部分患者無法得到康復(fù)，持續(xù)接受治療，甚至需要反復(fù)住院。國外的研究表明，大多數(shù)患者都可以從正確的治療中獲益。

并發(fā)癥

分離性身份識別障礙的患者發(fā)生以下相關(guān)疾病及事件的風(fēng)險增加：

自殘或自殺思想和行為；

性功能障礙；

抑郁癥；

焦慮癥；

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；

睡眠障礙，包括噩夢，失眠和夢游。

日常

該病的日常生活管理重在家庭及自我心理治療。

家長應(yīng)給予孩子充分關(guān)愛，讓孩子擁有安全感，減少童年創(chuàng)傷，幫助孩子習(xí)得應(yīng)對壓力的有效策略等，可幫助預(yù)防該病的發(fā)生。

家庭護理

家屬應(yīng)注意患者情緒及心態(tài)，多與之談心，給于足夠的關(guān)愛，使患者感受生活的美好。

日常生活管理

飲食管理：

注意飲食衛(wèi)生：飲食方面平時要注意衛(wèi)生，飯后漱口，不吃剩飯剩菜，不吃生冷涼菜。

營養(yǎng)均衡：應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡飲食。

低鹽飲食：盡量避免方便食品、快餐，少食用醬菜類等含鹽過多的食品，減少每天攝入的鈉量。

多吃高蛋白、維生素以及含鐵高的食物，以增強身體提抗力。

生活方式管理：

保持良好的情緒：既有利于提升生活質(zhì)量，又可促進治療的效果和改善預(yù)后。

保持生活規(guī)律：病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后，規(guī)律的作息有利于身體的恢復(fù)。

戒煙、限酒等。

日常病情監(jiān)測

按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)診；

家屬應(yīng)密切關(guān)注患者是否有自殺、自殘傾向等，以避免悲劇發(fā)生。

特殊注意事項

超過70%的有分離性身份障礙的門診患者曾經(jīng)企圖自殺，其他自殘行為也時有發(fā)生。當個體對過去的自殺行為變得遺忘，或當前身份不想自殺，也沒覺察到其他分離身份想自殺時，自殺風(fēng)險評估可能變得較為復(fù)雜。

預(yù)防

該病的病因不是十分明確，沒有明確的預(yù)防方式，可以做的是注意適當減輕壓力，保持精神樂觀，強化家庭教育，在兒童時期給于孩子足夠的包容、關(guān)愛。