乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)還有腺纖維瘤、腺瘤之稱，是由于構(gòu)成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度的不同所致。當(dāng)腫瘤構(gòu)成以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時(shí)稱為纖維腺瘤；若纖維組織在腫瘤中占多數(shù)，腺管成分較少時(shí)，稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時(shí)，則稱為腺瘤。上述三種分類只是病理形態(tài)學(xué)方面的差異，其臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后并無(wú)不同，故統(tǒng)稱為纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳房外上象限，呈圓形或卵圓形，臨床多見(jiàn)1～3cm，生長(zhǎng)緩慢，妊娠或哺乳期時(shí)可急驟增長(zhǎng)。極少數(shù)青春期發(fā)生的纖維腺瘤可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，仍屬良性腫瘤。纖維腺瘤惡變成纖維肉瘤或乳腺癌者極少見(jiàn)，不到1%。

病因

卵巢功能旺盛，雌激素水平過(guò)高，調(diào)節(jié)失衡，加之患者對(duì)雌激素反應(yīng)敏感，在雌激素的長(zhǎng)期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤。由于乳腺纖維腺瘤與性激素分泌旺盛有關(guān)，故此多發(fā)生在青年女性，月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

主要為乳房無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無(wú)意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見(jiàn)巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無(wú)粘連。

檢查

1.彩超

能顯示乳房各層次結(jié)構(gòu)及腫塊形態(tài)、大小及回聲狀況。乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見(jiàn)光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正?；蜉p微增強(qiáng)，可見(jiàn)側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見(jiàn)伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或見(jiàn)少量血流信號(hào)，RI<0.7。

2.乳腺X線攝影

青春期女孩，致密型乳腺，不適宜進(jìn)行乳腺X線攝影。中年及以上婦女乳腺X線片纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，周圍可有低密度暈環(huán)。部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化，鈣化多位于腫塊中心或邊緣，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點(diǎn)狀，也可相互融合成大塊狀，占據(jù)腫塊大部或全部，與乳腺癌的成簇沙粒樣鈣化灶不同。

3.乳腺病灶活檢

根據(jù)病史、體檢或影像學(xué)檢查難以鑒別的乳腺腫塊，可采取穿刺或手術(shù)切除的方法，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，明確診斷。

診斷

乳房位于體表，典型的乳腺纖維腺瘤相對(duì)容易診斷。青少年女性，無(wú)意中或體檢中發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊1～3cm，圓形或卵圓形，與周圍無(wú)粘連，活動(dòng)度大，觸診有滑脫感；生長(zhǎng)緩慢，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)；臨床可考慮為乳腺纖維腺瘤。但對(duì)于妊娠后，特別是絕經(jīng)后婦女，乳房發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷乳腺纖維腺瘤，應(yīng)借助影像學(xué)檢查鑒別診斷，必要時(shí)需依據(jù)病理組織學(xué)檢查確診。

治療

1.密切觀察、定期隨診

乳腺纖維腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，極少惡變。發(fā)展緩慢，沒(méi)有癥狀，不影響生活和工作，可以密切觀察定期隨診。

2.外科手術(shù)切除

（1）觀察過(guò)程中，如乳房自查或去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤有增大傾向，或彩超原顯示腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)現(xiàn)可見(jiàn)大量血流信號(hào)，應(yīng)手術(shù)切除。

（2）乳腺纖維瘤患者，準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)進(jìn)行纖維腺瘤切除術(shù)。原因：a.乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與雌激素水平升高有關(guān)，妊娠、哺乳期，隨著體內(nèi)激素水平的變化，可導(dǎo)致腫瘤體積迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜進(jìn)行手術(shù)及有創(chuàng)性檢查，哺乳期亦不適合手術(shù)。

（3）青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長(zhǎng)快，體積大，對(duì)正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除，手術(shù)不會(huì)對(duì)以后的妊娠、哺乳產(chǎn)生不良影響。

（4）有乳腺癌家族史者可考慮手術(shù)切除。

3.乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)

選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確者（不適宜乳腺癌的治療）。利用真空輔助旋切設(shè)備，在乳腺超聲引導(dǎo)下，一次進(jìn)針多次切割將腫瘤切除。切口僅0.3cm，恢復(fù)快，美學(xué)效果好。纖維腺瘤完整切除后很少?gòu)?fù)發(fā)，但可再發(fā)。

預(yù)防

建立良好地生活飲食習(xí)慣，避免和減少心理緊張因素，保持心情舒暢?？刂聘咧?、高熱量飲食的攝入，不亂服用外源性雌激素。掌握乳房自我檢查方法，養(yǎng)成每月一次的乳房自查習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)原因不明的乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診斷。積極參加乳腺癌篩查。