在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見(jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。

病因

膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見(jiàn)是與膽囊結(jié)石共存，結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。

臨床表現(xiàn)

1.右上腹疼痛

由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石炎癥并存故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似。開(kāi)始為右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。

2.消化不良

消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳。這是由于膽囊功能不足以對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。

3.黃疸

黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)。癌組織侵犯膽管引起黃疸。同時(shí)伴有消瘦、乏力甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚、黏膜黃染，伴皮膚瘙癢。

4.發(fā)熱

部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。

5.右上腹腫塊

右上腹或上腹部出現(xiàn)包塊。是因?yàn)槟[瘤迅速增長(zhǎng)阻塞膽管使膽囊腫大；如侵犯十二指腸也可以引起梗阻；另外腫瘤侵及肝胃胰也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。

檢查

1.B超聲檢查

B超檢查簡(jiǎn)便無(wú)損傷，可反復(fù)使用，是首選檢查方法。內(nèi)鏡超聲用高頻率探頭僅隔著胃或十二指腸壁對(duì)膽囊進(jìn)行掃描明顯提高膽囊癌的檢出率，能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤(rùn)的程度。

2.CT掃描

CT掃描對(duì)膽囊癌的影像改變可分三種類型：

（1）壁厚型 膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚；

（2）結(jié)節(jié)型 乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入膽囊腔存在；

（3）實(shí)變型 因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤(rùn)增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多能在CT影像下顯示

3.彩色多普勒血流顯像

膽囊腫塊和壁內(nèi)測(cè)到異常的高速動(dòng)脈血流信號(hào)是膽囊原發(fā)性惡性腫瘤區(qū)別于膽囊轉(zhuǎn)移癌或膽囊良性腫塊的重要特征

4.ERCP

ERCP對(duì)于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)73%～90%。但ERCP檢查有半數(shù)以上不能顯示膽囊。

5.細(xì)胞學(xué)檢查

（1）細(xì)胞學(xué)檢查 可以直接取活檢或抽取膽汁查找癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率不高，但結(jié)合影像學(xué)檢查仍可對(duì)半數(shù)以上膽囊癌患者作出診斷。

（2）腫瘤標(biāo)記物 在腫瘤標(biāo)本的CEA免疫組化研究報(bào)告中膽囊癌的CEA陽(yáng)性率為100%。進(jìn)展期膽囊癌患者血清CEA值可達(dá)9.6ng/ml，但在早期診斷無(wú)價(jià)值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能作為膽囊癌的輔助檢查。

治療

根治性手術(shù)是膽囊癌治療的首選確定性方法，是唯一能治愈膽囊癌的方法。對(duì)于晚期無(wú)法根治性切除或者患者不能耐受手術(shù)的膽囊癌患者，多采取姑息性治療，解除膽囊、膽道內(nèi)感染所致的癥狀，改善肝功能，提高患者的生存質(zhì)量。

1.手術(shù)

根據(jù)腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期，選擇不同的手術(shù)方式。早期膽囊癌，沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移者，行膽囊切除術(shù)，手術(shù)切除膽囊。中期膽囊癌，手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，除切除膽囊外，還要切除部分肝臟和肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)，即膽囊癌根治性切除。晚期膽囊癌，在評(píng)估患者的身體狀況允許的情況下，可行膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)，切除的范圍更廣，創(chuàng)傷較大，發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。

2.化療

目前尚無(wú)公認(rèn)的、統(tǒng)一的膽囊癌化療方案。研究證實(shí)，膽囊癌根治術(shù)行術(shù)后輔助化療有利于提高生存期。

3.放療

膽囊癌的放療包括術(shù)前、術(shù)中、腔內(nèi)放療和未行手術(shù)的姑息性放療等。放療適用于分期較早但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者。

4.介入療法

發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的膽囊癌患者，可行膽道引流，改善癥狀，提高生存質(zhì)量。